中風後的言語治療

在中風後的最初幾天和幾個禮拜，幾乎有一半中風患者會有說話、閱讀或書寫文字上的問題，有些患者更會發生認字或理解字義的困難。此外，若有三分之一的中風患者會有吞嚥困難。

當身體右半邊部份受中風影響時，患者在溝通表達上的困擾就更常見了，原因是主要語言控制中心是位於大腦的左半側。

當大腦語言中樞受到損傷，會出現語言障礙。語言障礙主要有兩種，一種是失語症，另一種是運動性言語障礙。失語症患者多會在語言理解和語言表達上存在困難。在表達方面，命名困難比較常見，他們對某一件物品能說出用途，就是說不出名字，更有可能將「刀」說成「叉」。而運動性言語障礙是因神經肌肉受損以致構音器官不協調所致，主要表現為發音不準、吐字不清，例如將「刀」說成「高」。

神經性溝通障礙

中風令腦神經受損，可能導致以下溝通障礙：

（一）失語症：失去語言理解及表達能力；

（二）讀寫障礙：失去閱讀書寫能力；

（三）構音障礙：因發聲和發音器官受影響令咬字發音、發聲、呼吸、共鳴或韻律節奏出現問題，導致說話有口齒不清楚情況；
（四）失用症：協調和控制口腔肌能出現問題，說話時，好像控制不到口腔肌，如雙唇、舌頭、臉頰的活動；

（五）認知溝通障礙：因記憶力、專注力、解難能力、學習能力、思考能力等問題導致溝通障礙。言語治療師評估患者情況後，會設計合適的治療計劃予患者。通過練習，可增強患者面部及口腔肌肉的控制能力，和增進溝通技巧。而家屬也會接受訓練，以掌握與患者溝通的技巧。如有需要，言語治療師會使用其他溝通工具協助治療。

吞嚥障礙

吞嚥困難的患者在協調和控制口腔肌運動出現問題，說話時，好像控制不到口腔肌，如雙唇、舌頭、臉頰的活動，而且，患者會容易錯誤地將食物吞進氣管，引致嗆咽或呼吸困難，嚴重者會導致肺炎及窒息。言語治療師會與專科醫生提供特別的吞鋇X光造影檢查（VFSS）或內窺鏡吞嚥檢查（FEES）作深入綜合吞嚥評估，因應報告了解患者的情況，然後為患者設定個别的治療計劃；如改善食物的稀濃度及肌肉訓練，以改善患者吞嚥之能力。

中風患者的溝通困難各不相同，程度亦有差異，但親屬的幫助和鼓勵肯定是十分要的。家屬應多與病者溝通，使他有更多機會練習不同的溝通技巧，並多給予鼓勵和體諒他所遇到的困難，使他較易適應，逐步重建自信。再配合言語治療，病人的溝通能力或吞嚥能力才能得到改善。

內容: 由香港腦脊中風及痛症顧問中心提供

天氣轉冷，警覺中風

每年入冬後，中風患者便會開始增加。但誘發中風的關鍵不是氣溫高低，而是溫差變化的大小，突然由冷變熱或是急速由熱變冷，都在挑戰人體調適能力，而人體對環境變化的調適能力又會隨著年齡老化或本身已有心血管疾病而減弱。

老年人不僅血管老化，調控血管收縮、舒張的能力也退化，一旦氣溫劇變，血壓、心跳就會跟著起伏。如果平時血壓控制不佳，突如其來的忽冷忽熱，身體來不及反應，更易讓血壓失控，中風機會就大大提升。

除了季節的差異，中風常在半夜或清晨出現，也和突然地外在氣候環境改變有關。如許多老人有晨運的習慣，晚上睡得身子暖暖的，一早起床出門，室內室外溫差大，暖身不及，身體就可能受不了。

最危險的狀況是患者已經中風，還不自知。有些短暫性的腦缺血，其中風症狀在一天之內完全緩解，譬如突然一隻眼睛看不見、耳朵暫時失聰、臉部失去表情，但一下子就好；這類被俗稱「小中風」，病人常常好了之後，就會掉以輕心。

大約40%的中風與高血壓密切相關，血壓太高會引起腦血管變硬、變脆，一方面容易破裂、另一方面也易形成動脈硬化的硬塊而使血管狹窄，是栓塞或出血型中風共有的危險因子。

高膽固醇會加速動脈壁上粥樣硬的產生，糖尿病也會產生血管的病變並加速動脈硬化。另外，曾經罹患心肌梗塞、心衰竭、風濕性心臟病、裝有人工瓣膜、心律不正、心房顫動，甚至癌症及牙周病，也可能因為慢性感染、慢性發炎，讓血管容易硬化，都會增加中風的機率。

其實，中風沒有分輕重和大小，只要出現神經症狀，就暗示可能有更大的問題存在，若有危險因子、年齡在50歲以上、有家族史者，應立即求診，預防中風。

內容: 由香港腦脊中風及痛症顧問中心提供

中風後的職業治療

在物理治療專注於矯正四肢和身體動作的同時，職業治療的大部份心思就放在協助患者重獲有用及實際的機能上，就以患者需要使用刀叉來吃肉為例，職業治療的主要目的，就是幫助中風患者盡量擴展他們的能力，使他們可以操作一般日常生活的工作，不但可以增强患者的獨立自主，也同時提升了他們的生活品質。

當中風患者情況隱定，職業治療師便會開始評估中風對患者所造成的損傷程度，並列出足以反映患者需要優先考量的狀況，以訂立其需要的治療計劃。

每個患者的期望，或其自主程度都不一樣，治療計劃也有很大的差異。例如，大部份上年紀的老人會希望恢復到可以獨立完成每天的日常瑣事便足夠，但年紀輕的患者也許就希望儘量重獲自己過去的許多技能。

大部份的中風患者都得參與特別的治療活動和工作，這些活動和工作能協助他們重新學習像如廁、梳洗、進食以及穿衣等必需的動作。這些活動和工作都有專門設計過的輔助器，以協肋進行上述的工作；例如，有一種特殊設計的淺平器具，它可以讓切割食物，以及把食物從盤子移到嘴裡等動作變得較容易。職業治療也會試着讓患者參與各種的嗜好和消遣活動，將情緒和心理上的壓力得以緩和，並讓患者覺得自己對家庭和社會仍有貢獻。

中風除了造成一連串身體上的障礙，也會影響腦部對訊息的接收和訊息的解釋。此外，情緒的穩定性、注意力和記憶力也會被影響。例如：患者可能沒有注意到放在他身體受影響一邊的東西、可能不懂得數字(因此無法處理財務或使用電話) 、只有極短的專注力，或者判斷距離也變得是一件很困難的事。

職業治療師會評估患者可能出規的上述問題，利用各種方法來刺激腦部重新學習的反應。乍看這些設計簡單的遊戲，感覺很兒嬉，事實上，這些治療項目都是經過職業治療師仔细思考後，研究出來幫助中風患者的。

同樣地，職業治療與物理治療對中風患者出院後仍然重要，患者應安排回醫院、診所或治療中心繼續治療。同時，職業治療師亦可為患者提供家訪，從而提供合適及專門的輔助器材，以協助中風患者在家中處理日常瑣事及起居生活的特別需求。

內容: 由香港腦脊中風及痛症顧問中心提供