癲癇（epilepsy）

"Epilepsy" 這個字來自希臘文，意思是「擁有、支配、控制或掌控」。

以往常稱之為癲癇，但癲癇並不是一種傳染性疾病，而癲癇患者更不是瘋子。所以，現在也有人稱之為腦癇。香港人的俗稱又為羊癇症或抽筋。

因為可能是大腦中電子傳遞導致腦部功能異常。大腦半球的神經細胞過度放電，造成不正常的電子傳遞，癲癇患者發作 (seizures)時如同經歷一場混亂的腦部電子風暴。由於大腦是控制全身的器官,發作時患者的感覺或行為會因大腦癲癇發生的地方、範圍和速度不同而改變。因此，癲癇症的發作有許多類別，每個人的發作方式亦會不同。

通常癲癇症的發作時間是由幾秒到幾分鐘不等。癲癇症的發作可能會單獨或一連串地發生。

癲癇是相當常見的腦神經系統疾病。大約每100~200人中有一人患癲癇。香港大概有60,000-70,000人患有癲癇症，而在全球則約有50,000,000個患者。

癲癇的發作

癲癇症的發作可大致分為兩大類，局部性發作和全身性發作。發作的種類可以有40多種。每一種癲癇對於患者的行為有不同的影響，而因應的治療方式也不同。在某些個案裡，患者會知道自己快要發作了，因為他們看見，或聽見某些東西，或是感覺暈眩，噁心想吐，或是 「覺得怪怪的」。這些稱為先兆（aura）。先兆像是發作前的警報。可以提醒患者採取一些防範措施，例如：坐下來，以減少可能的傷害。

全身性發作（Generalized seizures）－大腦兩側的神經細胞不可控制的亂放電。這是最常見的癲癇型態。這種發作起始於腦部某一區，接著向四面八方橫掃整個大腦。發作會使肌肉痙攣抽慉，失去意識。這一類型的癲癇患者不記得自己發作過。 有幾種不同形式的泛發性發作：

l   失神性發作(又稱小發作): 患者會呆視數秒，沒有反應，短時間失去知覺，通常不會跌倒。這類發作形式並不容易察覺，旁人看到以為患者在 “發白日夢”，而患者也不一定為意識到自己曾出現癲癇發作。

l   強直陣攣性發作（以前稱大發作）:即通常人們提到“發作”時所指的發作類型。發作的人首先會大叫，然後便會經歷僵硬、抽搐兩個階段。首先,發作的人會全身變得僵硬，,並失去意識倒下。接著患者的手臂和腿會猛烈痙攣.。慢慢患者會恢復意識與知覺,但他們會感到無力及疲倦。

l   僵硬性發作:當發作時,全身僵硬但四肢沒有抽搐，患者如果站著會突然跌倒在地上，通常是向後跌倒。發作時間通常持續很短而且很快復原，有機會導致頭部或背部受傷。

l   全身軟弱性發作: 患者突然全身肌肉放鬆，跌倒在地上。這種發作持續很短時間,亦不會失去意識。但患者有時會於跌倒時撞到東西而受傷,特別是頭部。

l   陣攣抽搐性發作：這種發作通常會大約幾秒。持續四肢突然抽搐，患者可能神智清醒或昏迷。患者通常會上半身抽搐, 但也會有下半身或全身抽搐的情形。比如有可能他們正拿著一個杯子，但突然手臂抽搐和痙攣，令杯子跌在地上。

局部性發作（Partial Seizures）－這一類型的發作只有腦部的某一小區域發生不正常的放電。但有時候局部性的發作會擴展至整個腦部。有兩種形式的局部發作：

l   簡單局部性腦癇發作不會影響患者的意識，患者會知道自己在做什麽。他們的感覺可能會發生變化，嗅覺、聽覺或視覺亦可能失真或扭曲。他們可能感覺到身體的一部份（如面部、手臂或腿部）突然的、不由自主的抽搐。簡單局部性腦癇發作通常會維持幾秒到幾分鐘。

l   複雜局部性腦癇發作

複雜局部性腦癇症是指患者大腦內部的異常放電擾亂了患者的意識和知覺。這是最常見的一種局部性腦癇發作。由於複雜局部性癲癇發作，會引起體上的損傷，患者不會知道自己在做什麽,甚至不會有記憶。發作時,他/她可能會頭暈，混亂。又可能會出現怪異的行為，如咀嚼、重複地舔唇、 玩弄衣物或附近的物件、漫無目的地行走、情緒異常波動（如憤怒，哭泣或大笑）。患者亦可能體驗到一種模糊的、異常的、難以描述的感覺。他們可能會看到幻象，或感受到更為強烈的惶恐或興奮。他們可能不會意識到自己身處的環境并四處遊蕩。

發作時間為幾秒到幾分鐘不等，有時候會持續20分鐘甚至更多。

病因

大約有50-70%的癲癇其病因不明。其餘的病例則是由其他可能引發癲癇的疾病、意外所致：

1. 頭部的創傷，例如：車禍或者是跌倒
2. 腦腫瘤
3. 中風
4. 動脈硬化症（Arteriosclerosis）（脂肪塊堆積於血管壁）出生前腦部因為感染或是缺氧而受傷
5. 感染，如腦膜炎（meningitis）或是腦炎（encephalitis）

這些在腦中遺留一些創傷的痕跡。這些「傷痕」成了癲癇發作的位置。至今我們仍然不明白為什麼這些傷痕會引發癲癇發作。可能有某些形式的癲癇與遺傳有關，但是通常這一類型的癲癇並非來自遺傳。有時候下列情形會引發癲癇發作：

1. 壓力
2. 過度疲勞和長期睡眠不足
3. 閃爍的燈光或是聲音（像是電動玩具或是電視）
4. 血糖過低
5. 忘記定時服藥
6. 過度興奮、緊張
7. 攝入過量酒精、毒品或其他有毒物質

診斷

腦神經外科醫生要做出癲癇的診斷之前要先瞭解一些狀況。例如：

1. 多久發作一次？
2. 第一次發作是什麼時候？
3. 曾有過頭部創傷嗎？
4. 發作的時候是什麼樣子？
5. 有沒有任何不尋常的感覺(嗅覺，聽覺，或是看到光)？
6. 記不記得自己發作過？

因為並沒有一種單獨的針對腦癇症的診斷方法，腦神經外科醫生會全面評估患者的徵狀、第一次發作、家族病史和多種測試方法，如腦電圖（EEG），CT掃描，磁力共振掃描（MRI）等。

腦電圖(EEG) 可協助判斷病患是否有癲癇。癲癇患者的腦電圖通常會出現很大的起伏稱為棘波（spikes）。然而，腦電圖並不是一直都能有效的偵測出癲癇，非癲癇患者大約有5%的機率會出現異常的腦電圖，而大約有20%的癲癇患者它的腦波圖卻是正常的。

磁力共振magnetic resonance imaging [MRI]或是電腦斷層掃瞄computer tomography [CT] 也可以找出腦部組織損傷的區域或是過去傷痕的位置，又或者有異常影像發現。

癲癇的治療

1.  藥物
   有時候沒有藥物治療，癲癇發作一樣會停止。許多人會服用抗癲癇藥物（也叫做抗痙攣藥物）來控制癲癇。然而，這些藥物卻不能使癲癇痊癒。當然，這些藥對於60-80%的病例皆可有效的控制症狀。抗痙攣的藥物藉著減少皮質神經細胞異常放電的現象達成療效。這些藥物可以改變與發作相關的神經傳導物質，或是改變離子進出神經細胞的方式。患者需要保持血液中的藥物份量晝夜穩定，錯誤的劑量會降低血液中的藥物份量，繼而導致癲癇突然發作。
2. 癲癇手術 
   當藥物治療無效而且很清楚是腦部哪一區域引發癲癇發作時，可考慮採取手術治療癲癇。

前顳葉切除術（Temporal Lobe Surgery） －這項手術是將大腦組織中癲癇發作的起始點移除。

大腦半球切除術（Hemispherectomy） －移除某一側大腦半球。這種手術很少施行。動過這種手術的小孩雖然在使用移除腦半球對側的身體時常常會有困難，但大致上各種功能還能運作得不錯。某些手術個案只移除特定的腦葉。

癲癇症是一種慢性腦神經系統疾病，而且並不罕見，可能發生在任何年齡階段的人士身上。許多人經過治療已經成功控制了發作。毫無疑問，癲癇症某程度上會影響生活，但透過腦神經外科醫生的協助、家人的支持及準時按醫囑服藥，患者也可以如常地生活。

內容: 由香港腦脊中風及痛症顧問中心提供

中風後的言語治療

在中風後的最初幾天和幾個禮拜，幾乎有一半中風患者會有說話、閱讀或書寫文字上的問題，有些患者更會發生認字或理解字義的困難。此外，若有三分之一的中風患者會有吞嚥困難。

當身體右半邊部份受中風影響時，患者在溝通表達上的困擾就更常見了，原因是主要語言控制中心是位於大腦的左半側。

當大腦語言中樞受到損傷，會出現語言障礙。語言障礙主要有兩種，一種是失語症，另一種是運動性言語障礙。失語症患者多會在語言理解和語言表達上存在困難。在表達方面，命名困難比較常見，他們對某一件物品能說出用途，就是說不出名字，更有可能將「刀」說成「叉」。而運動性言語障礙是因神經肌肉受損以致構音器官不協調所致，主要表現為發音不準、吐字不清，例如將「刀」說成「高」。

神經性溝通障礙

中風令腦神經受損，可能導致以下溝通障礙：

（一）失語症：失去語言理解及表達能力；

（二）讀寫障礙：失去閱讀書寫能力；

（三）構音障礙：因發聲和發音器官受影響令咬字發音、發聲、呼吸、共鳴或韻律節奏出現問題，導致說話有口齒不清楚情況；
（四）失用症：協調和控制口腔肌能出現問題，說話時，好像控制不到口腔肌，如雙唇、舌頭、臉頰的活動；

（五）認知溝通障礙：因記憶力、專注力、解難能力、學習能力、思考能力等問題導致溝通障礙。言語治療師評估患者情況後，會設計合適的治療計劃予患者。通過練習，可增強患者面部及口腔肌肉的控制能力，和增進溝通技巧。而家屬也會接受訓練，以掌握與患者溝通的技巧。如有需要，言語治療師會使用其他溝通工具協助治療。

吞嚥障礙

吞嚥困難的患者在協調和控制口腔肌運動出現問題，說話時，好像控制不到口腔肌，如雙唇、舌頭、臉頰的活動，而且，患者會容易錯誤地將食物吞進氣管，引致嗆咽或呼吸困難，嚴重者會導致肺炎及窒息。言語治療師會與專科醫生提供特別的吞鋇X光造影檢查（VFSS）或內窺鏡吞嚥檢查（FEES）作深入綜合吞嚥評估，因應報告了解患者的情況，然後為患者設定個别的治療計劃；如改善食物的稀濃度及肌肉訓練，以改善患者吞嚥之能力。

中風患者的溝通困難各不相同，程度亦有差異，但親屬的幫助和鼓勵肯定是十分要的。家屬應多與病者溝通，使他有更多機會練習不同的溝通技巧，並多給予鼓勵和體諒他所遇到的困難，使他較易適應，逐步重建自信。再配合言語治療，病人的溝通能力或吞嚥能力才能得到改善。

內容: 由香港腦脊中風及痛症顧問中心提供

天氣轉冷，警覺中風

每年入冬後，中風患者便會開始增加。但誘發中風的關鍵不是氣溫高低，而是溫差變化的大小，突然由冷變熱或是急速由熱變冷，都在挑戰人體調適能力，而人體對環境變化的調適能力又會隨著年齡老化或本身已有心血管疾病而減弱。

老年人不僅血管老化，調控血管收縮、舒張的能力也退化，一旦氣溫劇變，血壓、心跳就會跟著起伏。如果平時血壓控制不佳，突如其來的忽冷忽熱，身體來不及反應，更易讓血壓失控，中風機會就大大提升。

除了季節的差異，中風常在半夜或清晨出現，也和突然地外在氣候環境改變有關。如許多老人有晨運的習慣，晚上睡得身子暖暖的，一早起床出門，室內室外溫差大，暖身不及，身體就可能受不了。

最危險的狀況是患者已經中風，還不自知。有些短暫性的腦缺血，其中風症狀在一天之內完全緩解，譬如突然一隻眼睛看不見、耳朵暫時失聰、臉部失去表情，但一下子就好；這類被俗稱「小中風」，病人常常好了之後，就會掉以輕心。

大約40%的中風與高血壓密切相關，血壓太高會引起腦血管變硬、變脆，一方面容易破裂、另一方面也易形成動脈硬化的硬塊而使血管狹窄，是栓塞或出血型中風共有的危險因子。

高膽固醇會加速動脈壁上粥樣硬的產生，糖尿病也會產生血管的病變並加速動脈硬化。另外，曾經罹患心肌梗塞、心衰竭、風濕性心臟病、裝有人工瓣膜、心律不正、心房顫動，甚至癌症及牙周病，也可能因為慢性感染、慢性發炎，讓血管容易硬化，都會增加中風的機率。

其實，中風沒有分輕重和大小，只要出現神經症狀，就暗示可能有更大的問題存在，若有危險因子、年齡在50歲以上、有家族史者，應立即求診，預防中風。

內容: 由香港腦脊中風及痛症顧問中心提供

中風後的職業治療

在物理治療專注於矯正四肢和身體動作的同時，職業治療的大部份心思就放在協助患者重獲有用及實際的機能上，就以患者需要使用刀叉來吃肉為例，職業治療的主要目的，就是幫助中風患者盡量擴展他們的能力，使他們可以操作一般日常生活的工作，不但可以增强患者的獨立自主，也同時提升了他們的生活品質。

當中風患者情況隱定，職業治療師便會開始評估中風對患者所造成的損傷程度，並列出足以反映患者需要優先考量的狀況，以訂立其需要的治療計劃。

每個患者的期望，或其自主程度都不一樣，治療計劃也有很大的差異。例如，大部份上年紀的老人會希望恢復到可以獨立完成每天的日常瑣事便足夠，但年紀輕的患者也許就希望儘量重獲自己過去的許多技能。

大部份的中風患者都得參與特別的治療活動和工作，這些活動和工作能協助他們重新學習像如廁、梳洗、進食以及穿衣等必需的動作。這些活動和工作都有專門設計過的輔助器，以協肋進行上述的工作；例如，有一種特殊設計的淺平器具，它可以讓切割食物，以及把食物從盤子移到嘴裡等動作變得較容易。職業治療也會試着讓患者參與各種的嗜好和消遣活動，將情緒和心理上的壓力得以緩和，並讓患者覺得自己對家庭和社會仍有貢獻。

中風除了造成一連串身體上的障礙，也會影響腦部對訊息的接收和訊息的解釋。此外，情緒的穩定性、注意力和記憶力也會被影響。例如：患者可能沒有注意到放在他身體受影響一邊的東西、可能不懂得數字(因此無法處理財務或使用電話) 、只有極短的專注力，或者判斷距離也變得是一件很困難的事。

職業治療師會評估患者可能出規的上述問題，利用各種方法來刺激腦部重新學習的反應。乍看這些設計簡單的遊戲，感覺很兒嬉，事實上，這些治療項目都是經過職業治療師仔细思考後，研究出來幫助中風患者的。

同樣地，職業治療與物理治療對中風患者出院後仍然重要，患者應安排回醫院、診所或治療中心繼續治療。同時，職業治療師亦可為患者提供家訪，從而提供合適及專門的輔助器材，以協助中風患者在家中處理日常瑣事及起居生活的特別需求。

內容: 由香港腦脊中風及痛症顧問中心提供

中風後的物理治療

中風患者能否成功地完全恢復健康，物理治療師是一個十分重要的角色。物理治療對中風的早期急救及之後的康復訓練十分重要， 即使嚴重中風令病人重度殘障或意識不清，物理治療亦應在中風後立即開始進行，以把握康復的黃金時機及減低中風的可致命併發症-----肺炎、深層靜脈血栓塞及褥瘡等等。

物理治療可以維持病人氣管及肺部的分泌物暢順排出，以減低罹患致命肺炎的風險。中風後，患者癱軟無力的肌肉在接下來的十數天會逐漸呈現繃緊的狀態，即是肌張力過高。如中風患者無法下床行動，小腿肌肉下就大有可能產生可致命的深層靜脈血栓塞(Deep Vein Thrombosis DVT) 的併發症。因此要預防DVT，就要替中風患者穿上具彈性的壓力袜子及定時進行大小腿肌肉按摩; 有時一些罹患DVT的高危病人， 更有可能需要服用抗凝血藥物，以減低患上致命DVT的風險。

另外， 在肌肉張力過高的階段，物理治療師會按照正常關節的活動範團，定時地移動中風患者的四肢關節，以減低肌肉痙攣及關節永久性生硬的併發症。

此外，物理治療師會評估中風患者的嚴重程度、受影響的身體部位、復健初期的速度、以及患者的生活習慣模式，與患者一起訂立復健治療的目標。每一項目標，都會像小孩子學習走路一樣，被分解成幾個簡單相關的構成動作，讓患者容易練習並且熟練每一個動作。

中風復康的物理治療初期從病床開始，就是拉動麻痺無力的肌肉以減少肌肉僵硬的現象。之後，物理治療師會指導中風患者如何在坐起及站立時平衡身體，以及如何於床舖和坐椅間來回移動。再下一步會指導患者如何站立，如何使用輔助器、如何將自己的重量從一條腿轉移至另一條腿，以及如何跨出患者復健最初的幾步。一旦復康的物理治療開始了，密集的治療運動也隨之展開。在初期，患者可能會覺得這樣的復康過程很困難，產生挫敗與疲憊感; 然而，這些運動對長期康復是必需的。護理人員及親友對中風患者的支持和鼓勵，是十分重要的。充足的晚間休息時間及良好的睡眠質素對中風患者腦部的神經康復也有密切的影響。

出院後，物理治療亦不會隨著患者因離開病房而結束，相反地，這是持續有益的運動，患者應該安排定期到醫院、診所或在家中持續進行復健運動，以持續恢復因中風而受損的機能。

內容: 由香港腦脊中風及痛症顧問中心提供

腦中風的影像診斷

當疑似中風患者被送往公立醫院救治時，當值醫生會按病人情況而安排腦部的電腦斷層掃描(CT SCAN) 。CT是一個較經濟的初步影像檢查，但CT只能分辦出患者是屬於出血性中風 (佔30%的中風案例)，不能詳细確診患者是否患上腦血管梗塞性中風(佔中風案例大多數的70%)。 CT 在腦血管梗塞性中風發生的首24小時內, 影像是可以完全正常的, 在醫生亦不能確診下, 病人就因此枉枉錯失了在黄金8小時內打通腦血管, 搶救大腦細胞及完全康復的機會。然而兩種中風: 出血性和腦血管梗塞性中風的治療迫切性及方針是截然不同的。
腦梗塞性中風就是大腦或頸血管受阻塞，血液無法流通，令腦細胞功能暫時受影響, 若時間拖延了, 大腦細胞就會死亡, 神經功能亦永久受損。

腦血管梗塞性中風大致上可分為三種不同類型。

1.	動脈硬化血栓性腦梗塞
	因為血管粥樣硬化而使血管內側變得狹窄，並且形成血栓，造成血管阻塞。
2.	心源性腦栓塞症
	因為心房顫動等心律不整的情況惡化，使心臟裡形成的血栓竄流至大腦血管中並造成阻 塞。
3.	小間隙阻塞
	因為高血壓或糖尿病造成的血管病變或動脈硬化，而使血管變得狹窄，並且形成血栓，造成血管阻塞。

三種類型的腦梗塞均為常見的，而且近年更變得年輕化。

在現今先進的醫學理念上, 腦血管梗塞性中風已是可以完全治愈之症。但必需在黄金8小時內及早診斷出梗塞的血管部位, 再由專攻腦血管的腦神經外科醫生以先進的微創內血管手術，打腦通血管，搶救大腦，令腦細胞不致壞死及減低患者永久傷殘或死亡率的機會, 患者亦大有機會完全康復。

磁力共振的腦部及血管造影(MRI,MRA), 能在腦細胞缺血的頭半小時內, 精準地診斷出中風位置和血管阻塞的範圍, 大大提高了專攻腦血管的腦神經外科醫生能在黄金8小時內, 以先進的微創內血管手術打通腦血管, 搶救大腦細胞的成功率; 病人從而有機會完全康復。

由於公立醫院資源及人手有限, 未能提供24小時緊急的磁力共振腦部及血管造影術，而CT 在腦血管梗塞性中風發生的首24小時內, 影像是可以完全正常的, 病人就因此枉枉錯失了在黄金8小時內打通腦血管, 搶救大腦細胞及完全康復的機會。

內容: 由香港腦脊中風及痛症顧問中心提供

頸椎病

近年來，頸椎問題的病人明顯增多，而且年輕人很多，集中在辦公室白領、電腦操作員、會計、教師等職業人群中。加上近年手機、平板電腦大行其道，不少人成為「低頭族」，大多數來看病的年輕人並不是真正的頸椎病，應算做頸肩痛，頸肩痛能造成頭暈、噁心、頭痛，極易復發。如果不加注意和治療，很容易發展成真正的頸椎病。

醫學上頸椎病是指因頸椎退變引起頸椎管或椎間孔變形、狹窄，刺激、壓迫頸部脊髓、神經根、交感神經造成其結構或功能性損害所引起的臨床表現。引起頸椎病的原因一般包括頸部的勞損，如長期低頭工作等；外傷，頭頸部的任何損傷都可能導致頸椎病；頸椎間盤的退化等。

臨床上把頸椎病分成三種類型，包括：

脊髓型：脊髓型以慢性進行性四肢癱瘓為特徵，上下肢無力，甚至出現肌肉萎縮；常見於外來衝擊性或撞擊性傷害, 如車禍受傷, 運動受傷等

神經根型：其中以神經根受壓最常見。 一般主要症狀表現為上肢麻木、背肩部疼痛，勞累或受寒後易誘發疼痛，患者會感到上肢沈重、酸軟無力、握力減退或持物易墜落現象；常見於頸椎間盤退化或因為椎骨長期移位令椎間盤軟骨受壓。

交感型：交感型則以視力不清、胸悶、頭暈等類似心臟病症狀，有可能是頸椎椎間盤突出，壓迫交感神經而引致。


一旦患者被確診患了頸椎病，應在腦神經外科專科醫生指導下，接受治療。


保守治療：

制動，即讓脖子減少活動，減少頸椎負荷，這種方法在急性期間是非常有效的；

臥床休息，但時間不宜過長，以免發生肌肉萎縮、組織粘連、關節粘連等變化，阻礙頸椎病的恢復；

帶頸托，使頸部運動得到控制；

頸椎牽引：主要適用於神經根型頸椎病。

睡眠時採用低枕，頸椎下面不要懸空，連肩背部一起墊實。


藥物治療：

消炎止痛劑：能夠抑制炎症進展和緩解疼痛；

肌肉鬆弛劑：對治療頸肩痛引起的肌肉痙攣有良好的效果；

神經營養片：使受損的神經修復得到改善；

鎮靜藥：有些病人由於出現恐懼、焦躁等情緒上的變化，引起失眠，會加重病情，而鎮靜藥便可以改善此情況。


手術治療：

絕大部分頸椎病患者是不需要手術的。但是，當保守及藥物治療無效，確認神經明顯受壓時，才考慮手術治療。脊髓性頸椎病，當頸脊髓受到增生突出的椎間盤壓迫，症狀輕微的，可做非手術治療，同時注意觀察，如出現不同程度感覺和運動障礙，脊髓受壓症狀不斷加重或突然加劇，甚至頸以下身體出現癱瘓，必須儘快手術治療。否則時間拖長，受壓神經變性，恢復困難。極少數神經根型頸椎病採用非手術療法久治無效，受壓神經定位準確，可以考慮手術治療。交感神經型定位比較困難，手術治療應慎重。如果需要手術治療的頸椎病，手術越早效果越好。可是，有些病人出現症狀後，一直拖了很多年，採用各種方法治療，均無明顯效果的情況下，才想到了手術，這時的手術效果就遠遠達不到早期手術的理想效果。

要想預防頸椎病，首先要養成定期體育鍛煉的習慣，如游泳、頸部伸展運動；坐姿要端正，尤其長期使用電腦工作的人，每小時要站起來活動幾分鐘，頭向後仰，向後收肩，讓背和頸肌肉收縮，很多人平時頭部總往前探，應注意向後移。睡眠方面，枕頭最好不要太高，因為很多人經常都因落枕問題導致頸椎病。

頸椎病的發生發展有一個漫長的過程，由於受損部位不同，頸椎病的臨床表現十分複雜，單憑臨床症狀來診斷頸椎病是不足的。頸椎病的診斷應重視臨床症狀和影像檢查，再由腦神經外科專科醫生治療及跟進。.