頭部搖晃或創傷

不小心的頭部撞到櫃子或開玩笑的推撞，導致頭部遭遇搖晃或受傷，很多人都容易忽略忘記。病人常見於事後3週至3個月後才察覺到不適，才向腦神經外科醫生求診; 醫生經檢查後才發現頭部有撞擊或外傷的痕跡。

臨床上曾分析200多個腦外傷患者，有一半的人是完全不記起有過頭部遭遇搖晃或外傷的經驗。頭部的搖晃或撞擊，在日常生活中很容易見到。輕則頭皮外傷，重則意識不清，有生命危險。

車禍或不小心跌倒撞到頭，別以為沒有流血或看起來沒有外傷，就不到求診檢查診治。臨床上常見的腦內出血，就是外表一點傷口也沒有的腦創傷個案。

如果頭部曾遭遇搖晃或撞擊，患者本人及家屬有6件事情一定要注意:

1.          受傷時有否短暫失去知覺或局部失憶。

2.          觀察傷者的意識是否清醒，時間需持續三天以上。

3.          頭痛及嘔吐症狀是否愈來愈嚴重。

4.          手腳單側有否麻木或無力情況。

5.          走路步態是否不穩，有可能是小腦受傷。

6.          腦創傷患者晚上睡覺時，家屬應密切留意, 叫對方一下以確保清醒，以免腦內出血，血水壓迫腦部，造成嗜睡、昏迷不醒。

頭部創傷的評估分類

格拉斯高(Glasgow Coma Scale)昏迷指數是評估病人意識狀況的一個方法，滿分為 15 分，最低分為 3 分。其評分方法是依照病人的睜眼(Eye)、肢體運動(Motor)、及語言反應(Verbal)分別評分，三項之總和即格拉斯高昏迷指數。

頭部外傷後20 分鐘之內，病人意識的格拉斯高昏迷指數為

(A)   輕度頭部外傷: 格拉斯高昏迷指數為13 分 至 15 分

(B)   中度頭部外傷: 格拉斯高昏迷指數為9 分 至 12 分

(C)   嚴重頭部外傷: 格拉斯高昏迷指數為8 分 及 8 分以下

頭部創傷檢查及處理

電腦斷層素描(CTscan )和磁力共振造影(MRI)都已廣泛應用。尤其CT的應用，各種急性期的顱內血腫及腦創傷、腦水腫都可在CT影像下顯示清楚。目前的頭部外傷病患，除了給予顱骨X光照像外，對於意識不清、有神經功能障礙，及懷疑有顱內血腫的病例，應盡快安排CT檢查。

常見頭部創傷的種類與症狀及併發症:

1. 頭皮血腫：頭部撞擊後，多數會腫起如雞蛋般，很痛。處理方式：不用塗藥，不要揉，不用熱敷通常一個半月就消失。
2. 頭皮傷口：傷口需要注意是止血及保持傷口清潔。
3. 頭痛：頭部外傷後的頭痛變異很大，有些人只有輕微頭痛，有些人卻有難以忍受的頭痛，有人是持續的頭痛，有人是一陣一陣的痛，有人是鈍痛，有人是像血管搏動似的痛，有人覺得像是灼痛，也有人覺得像有東西壓住的痛，而頭痛的範圍可能是瀰漫性的整個頭都痛，也可能局限在某些特定的部位。姿勢改變，壓力，疲勞，或用力時頭痛常會加重，休息或一般的止痛劑都能使頭痛暫時緩解。
4. 頭暈：頭部外傷後的頭暈通常是間歇性的，每次大約維持幾分鐘，改變姿勢會引發頭暈，心理壓力亦會誘發頭暈，躺臥著閉眼休息時頭暈可改善。頭暈發作的頻率及嚴重程度有相當大的變異性。輕度頭部外傷後約有一半的病人曾經有頭暈，其中約有一半持兩個月以上。頭暈的病人中約四分之三有頭痛，而頭痛的病人中也大約四分之三有頭暈。
5. 腦震盪：輕微的腦震盪是指並沒有任何頭部外傷，但頭部受重擊後可能有短暫失去知覺、聽覺及嗅覺的情況，或是有短暫記憶喪失、頭痛、頭昏、意識不清、視力模糊、走路不穩、耳鳴、噁心、失眠、無法集中注意力、情緒困擾、做事工作提不起精神….等等現象，此種情況可忽視, 要找腦神經外科醫生求醫, 處理腦震盪好，會有永久性的後遺症。
6. 腦創傷：撞擊處鄰近的腦有實質的損傷，常見有顱內出血，除腦震盪的相關症狀外，腦創傷嚴重程度可引起昏睡、昏迷不醒、抽慉、肢體無力、行為或性格異常、呼吸急促等。
7. 顱內出血（腦出血）：血腫直接壓迫腦神經組織造成傷害，可引起頭痛、嘔吐、呼吸急促、臉部或肢體抽慉、暈眩、肢體無力、肢體麻木和意識改變、昏睡、昏迷不醒。及時求醫, 會有永久傷殘或生命危險。在頭部外傷的個案中，最常見會致死的併發症就是「硬腦膜下」或「硬腦膜上」出血。
   
   
   1. 慢性硬腦膜下出血:
      
      如果腦創傷患者是老人或幼童，尤其50歲以上的長者，常因晚上起床上廁所不小心失足，或走路不穩跌倒、撞到腦部，有機會出現「慢性硬腦膜下出血」，這種情況常在受傷2週後會慢慢出現，有些人甚至長達兩年。患者易有頭痛或單側無力、類似中風，記憶力減退…小腦受傷引起兩側腳無力、走路不穩、食欲變差等症狀；不過，電解質不平衡也會有手腳無力情形，很多老人家因此被延誤就醫。基本上，慢性硬腦膜下出血的發生機率低，通常約為1%至3%，一般大腦可自行吸收血水，一旦嚴重出血、長期壓迫腦幹，若未能及時用微創鑽孔手術引流放血水幫助腦部減壓，容易造成病者呼吸抑制，會有永久傷殘或生命危險。
   2. 硬腦膜上出血:
      由於頭顱在受到撞擊後，顱內血管受到創傷而流血；「硬腦膜」本身是保護腦部最外面的一層硬組織；倘若出血不是很嚴重，則在頭部外傷的最初幾天（平均是四至五天）才會出現不尋常的劇烈頭痛病兆，甚至某些罹患者被診斷為「偏頭痛」或「緊張性頭痛」來治療；因此，在臨床上出現頭痛症狀的患者也應將頭部外傷的經過告知醫生，好讓醫生能作出明確的鑑別診斷。

8. 腦撕裂傷及頭骨碎片：
   直接傷害到組織，症狀與腦創傷、顱內出血相同。
9. 腦水腫：
   腦細胞受傷後，常發生水腫現象，導致中樞神經損傷也會造成顱內出血。
10. 腦缺血：
    常因顱內壓升高，導致血液供應不足，引起腦細胞的傷害或死亡
11. 癲癇症: 
    腦創傷患者約有2%到7%的人可能出現癲癇症狀，尤其是中重度腦受傷者，他們發生癲癇的機率會較高，此時需觀察腦電波是否有不正常，若是嚴重癲癇便需要服抗癲癎藥來控制。

頭部創傷的注意事項

受傷後72小時內是最重要的觀察時期，患者及家屬需特別注意。若患者有下列症狀產生，便應盡快與腦神經外科醫生聯絡或直接到醫院接受進一步檢查：

1. 受傷時有否短暫失去知覺或局部失憶
2. 劇烈頭痛或頭暈
3. 嗜睡或無法叫醒(如意識逐漸不清)
4. 對外界漠不關心，注意力不集中或性格改變
5. 對時間與地點失去定向力
6. 噁心、嘔吐、眩暈
7. 手腳單側有無麻木或無力情況
8. 走路步態是否不穩
9. 腦創傷患者晚上睡覺時，家屬應密切留意, 叫對方一下以確保清醒，以免腦內出血，血水壓迫腦部，造成嗜睡、昏迷不醒

內容: 由香港腦脊中風及痛症顧問中心提供