諮詢第二醫學專業意見

隨著不斷發展的醫療科技, 諮詢第二醫學專業意見現已成為各種醫療診斷的標準做法。從另一位醫學專家裡獲得的第二醫學意見, 是用於參考、 論證、 支持或修改其他醫生所提出的醫學建議。
第二醫學意見有可能對疾病的醫療結果產生嚴重的影響, 以下各項（即5C）可供參考：

1. Correct Diagnosis 疾病正確的醫學診斷：

   第二醫學意見有助病人和親屬對疾病的本質有更深層的理解, 減少他們的困惑。

2. Completed Investigations 所有醫學檢測已經完成

   醫學專家會確保所有適當的醫學檢查、影像、 研究和測試均已經完成, 及已正確無誤地詮釋。

3. Complete List of Treatment Options 所有治療方案的完整清單：

   醫學專家將與病人和親屬討論所有可行的治療方案, 及每種治療方案的利與弊, 風險和好處, 將會得到充分了解。

4. Commitment for Making a Right Decision 做出正確的醫療決定：

   諮詢《第二醫療意見》可以幫助病人和親屬做出有信心, 而且正確的醫療決策, 亦可以減卻了不必要的侵入性檢查或手術。

5. Commencement for Long Term Planning in Cares and Livings 開始計劃長期的醫療照料和生活：

   在了解該疾病的自然病史歷程及其終生預期之後，病人和親屬就可以開始為他們的未來做好計劃。

總言而之, 經過尋求第二醫學意見諮詢, 病人可以在合理的時間內得到最好的醫療資訊和治療方案，並可以避免或減少因為錯誤診斷而接受不適當的治療, 繼而帶來不必要的風險。
在諮詢《第二醫療意見》的過程中, 病人和親屬問到腦神經外科醫生的問題可能包括：

• 我的診斷是什麼意思？
• 我的診斷正確嗎？
• 建議的治療方法正確嗎？
• 是否有關於我的狀況的更多信息？
• 是否有對我更好的替代治療方法？

病人和親屬可以到我們的網站以獲取醫療資訊和網上預約，或者亦可以撥打我們的諮詢熱線（852-8107 1616）與我們的神經外科護士聯絡。

我們的神經外科護士將會評估病情，然後再聯絡我們的腦神經外科醫生。如果合適，護士將會安排病人和親屬與腦神經外科醫生會面, 作第二醫療意見諮詢。

在第二醫療意見諮詢期間, 腦神經外科醫生將會收集、詳細研究和討論所有相關的臨床資料: 包括病史、測試檢查、醫學影像和報告等。腦神經外科醫生的第二醫學意見, 可作為參考、 論證、支持或修改其他醫生的臨床診斷、醫學建議、和治療計劃。

病人和親屬亦可利用遙距醫學來尋求第二醫學意見的諮詢。遙距醫學的技術超越了任何政治、種族、或地理界限和障礙。我們願意向全世界的病人和親屬提供第二醫學意見, 可以通過info@brainandspine.com.hk與我們的神經外科護士聯絡。

總括來說, 第二醫學意見提供了更多醫學資訊和意見, 可以使病人和親屬安心及充滿信心，從而為自己的健康做出最佳的決策。

突然頭暈頭痛⋯是小中風先兆？

腦中風七成是缺血性的，三成是出血性的。頭暈頭痛很常見，你我都有試過，然而無故出現而感覺奇異，就算你才三十出頭，也請別怠慢，因為有機會是小中風，或是短暫性腦缺血發作（TIA），又或是腦幹中風，和出血性中風的先兆。

細小血塊引起短暫腦血管堵塞所致，雖然沒有長遠影響，卻是大中風的重大先兆及警號，能否救回一命就看有多快接受詳細檢查及治療了。病人應在小中風症狀出現起三天內尋求專科醫生的診斷，因為大中風隨時會在兩星期內出現。

不同年齡人士的小中風，症狀亦有所不同；老人家會記性及認知能力下降，常被家人誤以為是腦退化症，卻原來是由不同時間的多次血管堵塞的小中風所引致。不及早進行詳細檢查來對症下藥，腦功能就會繼漸永久減退。

暈眩亦是小中風症狀之一，當止暈藥也幫不上忙時，症狀就不是耳水不平衡所引致的那麼簡單，卻可能是腦幹中風的表徵。病人的血壓或會異常：如太高或太低，亦或會有走路或站立不穩、手痺、面痺、面歪、耳嗚、視覺重影、語言不清、㖔嚥困難等症狀。要是症狀明顯，更應須盡快找專科醫生進行磁力共振的腦部及腦血管造影檢查。要緊記：在缺血性中風的首48小時内，一般電腦掃描腦部檢查的影像是可能會完全正常的，所以幫不了醫生準確斷症及用藥，那就白白錯過了打通堵塞了的腦血管來拯救腦幹或大腦的黃金八小時了常見這些病人是清醒地步行入院的，電腦掃描腦部檢查的影像亦是完全正常的，可是病人通常會在第二天開始口齒不清，面歪或肢體無力，第三天便昏迷及倚賴呼吸機。所以，我們必須要以磁力共振才可準確判斷缺血性的腦中風。

至於頭痛，一百個頭痛的人有九十九個都並非緊要，多是小病、缺乏睡眠或神經緊張的壓力性頭痛，剩下的百份之一個卻可能是腦血管滲血而引起的小中風的表徴。小中風的頭痛很獨特，病人通常形容似是行雷閃電的，突如其來，前所未見等等有位四十歲的先生有一陣子突然頭痛，他不當一回事，家人亦只以止痛藥紓緩；幾天後他突然暈倒昏迷，輾轉送院後兩眼瞳孔已經放大了，電腦掃描腦部檢查顯示腦動脈瘤爆裂而導致蜘蛛網膜下腔大量出血性中風，經醫生解釋後，家人那時候才知道那天古怪的頭痛是腦動脈瘤滲血，是大出血中風的警號。腦動脈瘤在香港是不罕見的，是由後天性的腦血管退化所引起，血管璧變得很薄及曲張而滲血以致爆裂，多發生於由三十歲至七十歲的病者中，女性較男性病者多。


潛在腦內的先天性動靜脈畸形血管所致，十多歳致六十多歲是發病的高危年歲。病人平時不會有徵狀、或偶爾會有些頭痛，然而因學業、工作忙碌或旅行時差而導致睡眠不足、劇烈運動、或受到突然刺激，令血壓斷暫上升，再令動靜脈畸形血管爆裂而導致出血性中風。女性在懷孕或生產時，也可因先天性潛在於腦部的動靜脈畸形血管瘤爆裂而導致嚴重的出血性中風。

另外，有兩成少年人及中年人的中風是由頸部血管受傷所導致：運動創傷、按摩頸部、熱身運動時拉傷、長時間仰臥的洗頭盆症、拳擊及「鎖頸」等動作都有機會令頸部動脈撕裂而導致大中風。
市民雖非醫護人員，仍可從蛛絲馬跡中找出中風前兆，最緊要記住四個字母「FAST」︰「Face」兩邊面是否對稱；「Arm」平舉雙手，其中一邊是否無力下垂；「Speech」說一句話是否完整清晰；「Time」記下發作時間，在八小時內求醫。常說缺血性中風患者要爭取黃金三小時急救，但現今醫學又進步了，巳是黃金八小時了，可以不用溶血藥而用微導管方式、用機械方法去打通堵塞的腦血管來拯救大腦，減少用溶血藥而導致腦部出血的併發症。只要爭分奪秒，中風患者是絕對有完全痊癒及回復完全正常生活的機會的。



資深的腦血管專科醫生常道：我不愛醫急性中風，因為中風經常發生於晚間或零晨時份，要在黃金小時內拯救大腦，對時間、人手、資源有相當的緊張性及迫切性，醫療費用及風險也相當巨大；而且中風後的遺留神經傷殘亦會令到病人以致整個家族和親人們身、心及財政淪陷。香港社會亦少了一個有經濟貢獻的勞動人仕，而多了一個傷殘及要依靠政府醫療及生活福利的中風幸生存者。


有多年醫治中風的經驗的筆者，還是認為呼籲市民普查來預防中風的好。最理想當然是篩查有先天性或後天性的腦血管問題的市民，再予以治療，防止中風發作。澳門鏡湖醫院於2012年便篩查了1599人，找出高危中風人士；外國亦有建議指要為十八歲以上人士進行中風普查，找出先天性動靜脈血管畸形的個案。香港沒有中風普查，但市民可在三十歲、四十五歲及六十至六十五歲時找專科醫生進行篩查，或女性在懷孕前接受檢查。篩查費用相當於一部iPhone的價錢，看似昂貴，但肯定比中風後的治療費用廉宜得多。中風篩查有別於一般人每年的抽血檢驗及身體檢查。即使沒有統觀念上的中風風險的高危因素，例如：三高 （血壓，血脂、血糖），肥胖，心臟病，煙酒 或有中風家族歷史等，中風普查亦能有效地找出先天性或後天性的腦血管病變，繼而對症下藥，防止中風。往往筆者的中風病人就是從外表上看似十分健康的青年或中年，愛運動，不肥伴，無煙無酒，年年抽血驗身，但他卻亦是家族中的第一個中風病症！

內容: 由香港腦脊中風及痛症顧問中心提供

水與中風

近來都有多宗介乎40-60歲以上的阻塞性中風個案，當中都有提及發病前飲水量較少。其實，飲水是健康的關鍵，早在中國唐代就已經有人注意到飲水的好處，有一本著作《千金翼方》，在卷十三中，有一卷叫”服水經”。正確的飲水方法能預防疾病，延年益壽。身體一天開始運作的關鍵，是靠足夠的水份攝取，人體每天會透過呼吸、排汗、排泄至少流失500毫升水份，補充水份可以幫助腎臟及肝臟解毒；嬰兒身體的水份佔88%、20歲的人水份佔 68%、60歲的人佔40%，含水份越少離死亡的日子也就越近。一個人一天所需要的水是2,000cc，一年約7,000 公升，一個人如果活到70歲，所需要的水量就高達50,000 公升。水份攝取不足，身體就不會健康，水是便宜又有用的東西，所以無論窮人或有錢人，都可以藉着多喝水來維持身體的健康。

都市人常言要遠離三高(高血脂、高血糖、高血壓)，先要使血液不太黏稠，必須從喝好水做起。如果一天沒有攝取1.5～2 公升的水，影響最大的是腦、腎臟、皮膚，如果沒有攝取一公升以上的水，人將會感到煩躁不安，連帶便泌等很多疾病也會產生。通常皮膚光潤就代表這個人是健康的、水分也足夠，如果皮膚不光潤、凹凸不平，就要檢討是否缺水。老化的徵兆顯示在皮膚上，如果以水的供應來看的話，先由腦部再進入肺臟、肝臟、腎臟、肌肉、骨骼、皮膚，當肌膚發現乾燥時已經是缺水得很嚴重了，因此近年化妝品都著重保濕效果。
人的老化跟酵素有很大的關係，酵素越多，越不容易氧化、越不容易老化，大家常說要多喝水、多吃水果，原因是水果中含有很多的酵素，而酵素的動力是靠水來催化的。

年紀漸長以及感到身體不適時，應時刻檢討是否水份攝取不足。抽筋、過敏、皮膚長癬，以及常有的青春痘、皮膚病、便秘等病症，都與水份攝取不足有關。此外，水份不足夠時，血液變得黏稠，會使腦部血管收縮，引起頭痛、頭暈症狀，嚴重者更會導致腦中風，因此我們應該在缺水前就要開始補充水份，當感到口渴時，其實已經是嚴重缺水了。

充足的水份可以改善血液循環，促進新陳代謝，排出體內廢物及毒素，達到活化免疫細胞的功能，與人體健康有著密不可分的關係，因此，多喝水、喝好水，正確地喝水，就是健康管理的第一步。




內容: 由香港腦脊中風及痛症顧問中心提供

老人頭暈莫輕視

潘婆婆今年85歲，身體還很壯健，起居生活都自如，雖然她有高血壓，但她很乖的長期定時服藥。有一天，婆婆突然頭暈，兩腿一軟，跌倒了，之後自己爬了起來。以為是夏天太熱了，或是血壓太高了，不以為意。

可是頭暈的情況一直持續，往家庭醫生求診，血壓正常，抽血檢驗也都正常，開了一些頭暈的藥給婆婆，過了一個星期之後，頭暈情況依舊，兒子帶婆婆往耳鼻喉科醫生處詳細檢查，但一切也都正常。最後潘婆婆經朋友介紹看了一位專攻腦血管科的腦神經外科醫生，他安排了婆婆進行腦部中風評估的詳細檢查。

檢查報告顯示在婆婆的小腦有一個小小的血管梗塞，才發現原來是所謂的「小腦中風」！幸好及時確診，潘婆婆接受了該醫生適當的治療後，除了頭暈情況得到改善外，她還作好再次中風的預防。

其實老人家的頭暈有很多種原因，可能是高或低血壓所引至，可能是內耳耳水不平衡所引起，亦大可能是腦中風（血管堵塞了或腦血管破裂出血），亦可能是腦部腫瘤。

如果是內耳耳水引起的頭暈，病人通常會有天旋地轉的感覺，尤其當張開眼睛畤㑹更覺得不適，其原因可能是傷風感冒引起內耳平衡器的功能失常。血壓太高，病人會頭暈、頭痛，但當血壓受到控制後，通常症狀會得到舒緩。血壓太低亦會導致頭暈。但如大動脈、頸動脈或腦動脈硬化陝窄，即使血壓正常，亦會令小腦及內耳供血不足，而導致頭暈。如果是腦血管阻塞或腦血管破裂引起的頭暈，病人或會有一邊手腳麻痺的現象，這就是腦中風了。

如果血管阻塞或破裂部位在小腦，醫學上稱為「小腦中風」，較為少見。像上述這位婆婆可能是年紀大了，動脈硬化陝窄，或因夏天出汗而令體內水分減少，亦會引起小腦血流阻塞，臨床上就會有頭暈現象，如果範圍較大，更會有走路不穩的現象。

如果是腦部腫瘤引起的頭暈，由於腦壓升高，通常病人還會有頭痛或噁心想吐的感覺，或一邊手腳無力的現象。

如果是血壓過低，有可能與長期服用不適當種類或不適當劑量的血壓藥有關；所以長期服藥的病人，不要隨便往藥房配藥自行服用，而忽略定期見醫生跟進藥效的重要性。如大動脈、頸動脈或腦動脈硬化陝窄，即使血壓正常，亦會令小腦及內耳供血不足，而導致頭暈；所以即使這類老人家的血壓指數太過正常，亦會有小腦及內耳供血不足的頭暈症狀。

頭暈亦有很多其他原因，如睡眠不足、精神緊張等䓁，都會頭暈；但如果是老人家或中年以上有高血壓或糖尿病的人仕，頭暈多日未見有改善，就一定要找專攻腦血管科的腦神經外科醫生好好的診斷一下。

內容: 由香港腦脊中風及痛症顧問中心提供

麻痺孿生

今早起床時覺得右手麻痺，為甚麼呢?

梳洗過後，麻痺感覺已完全消失了!

不少人都有過手腳麻痺的經驗，有的是因長時間處於不正確的姿勢所致，只要調整姿勢即可，但有的人則是因為疾病導致手腳麻痺，必需透過醫生診症及治療，才有可能緩解手腳麻痺的情形。

麻痺、麻痺，麻與痺就像孿生兄弟一樣，一向被相提並論，但麻與痺卻是兩種不同的症狀，也未必會同時出現。「麻」是指感覺異常，或是對冷、熱、痛等刺激的反應遲鈍；至於「痺」則是指無力感，屬於運動方面的問題。

手腳麻痺是個很粗略的描述，造成手腳麻或痺，或兩種症狀同時出現的原因有很多。從大腦、腦幹、脊髓、周邊神經到肌肉，整個傳導過程中任何一個部位出問題，都可能出現手腳麻痺的症狀，如果病因影響運動神經傳導路徑，患者會出現「痺」的無力感；若是影響感覺神經傳導路徑，則會出現「麻」的感覺異常。

由於從大腦到肌肉，任何一部分的病因都可能造成手腳麻痺，醫生要找出病因，除了從手腳麻痺的主要症狀下手，更需要考慮同時伴隨的相關症狀來診断出可能的病因。

患者若因為腦部病變而導致手腳麻痺，可能會有隨意識變化、認知功能異常，視覺異常（如複視，視野缺損等），臉歪、嘴斜、語言障礙、走路不穩，嚴重的頭痛及頭暈等症狀，而且手腳麻痺的表現一出，通常是持續且顯而易見的，常見的原因包括腦中風或是腦部腫瘤等。此外，病毒性的感染，例如腸病毒，泡疹病毒或肺結核菌等，也可能影響中樞神經，除了手腳無力外，還可能出現發燒等感染的症狀。

若是因為脊髓病變引起的手腳麻痺，則會有解尿和解便困難。由於脊髓本身的管徑小，通常麻與痺會同時出現。造成的原因包括退化性骨刺、椎間盤突出或是腫瘤造成的壓迫，脊髓發炎、維生素B12缺乏或感染等。

若是因為周邊神經的損傷引起，可以分成局部或全身的周邊神經病變。常見的局部神經病變包括腕管综合症，或坐骨神經病變等。至於全身的周邊神經病變的特點是神經越長越容易出問題。腰椎到足部是人體最長的周邊神經，因此患者常從足部開始出現麻的感覺，且常常是對稱性的發生，亦即雙腳都會出現症狀。周邊神經病變最常見的原因就是糖尿病，其他引起周邊神經病變的原因還包括各種自體免疫疾病如紅斑性狼瘡等，癌症或者治療癌症的化學藥物或者各樣的內分泌疾病等。

很多人都擔心手腳麻痺會是中風或是糖尿病的先兆，其實大部分的手腳麻痺都是良性的，但很明確的手腳麻痺往往都是中風或是糖尿病的表現症狀之一。

除了大腦至肌肉這段路徑出現導致手腳麻痺外，有些則是因長時間處於某種特定姿勢而導致手腳麻痺，這類患者通常只要調整姿勢即可改善，但若症狀持續相當一段時間仍未有改善，甚至症狀有加重的情形，就必須考慮找腦神經外科醫生的協助。醫生會進一步以Ｘ光、電腦斷層(CT SCAN)、磁力共振(MRI)進行更精密的檢測，找出病因，擬定治療方針。

手腳麻痺是病因表現的症狀，必須解除其造成的根本原因，才有可能改善手腳麻痺。患者若出現手腳麻痺的症狀，而且持續一段時間仍未有改善，就應及早就醫，找出根本的原因，才能把握治療的時機。

內容: 由香港腦脊中風及痛症顧問中心提供