突然頭暈頭痛⋯是小中風先兆？

腦中風七成是缺血性的，三成是出血性的。頭暈頭痛很常見，你我都有試過，然而無故出現而感覺奇異，就算你才三十出頭，也請別怠慢，因為有機會是小中風，或是短暫性腦缺血發作（TIA），又或是腦幹中風，和出血性中風的先兆。

細小血塊引起短暫腦血管堵塞所致，雖然沒有長遠影響，卻是大中風的重大先兆及警號，能否救回一命就看有多快接受詳細檢查及治療了。病人應在小中風症狀出現起三天內尋求專科醫生的診斷，因為大中風隨時會在兩星期內出現。

不同年齡人士的小中風，症狀亦有所不同；老人家會記性及認知能力下降，常被家人誤以為是腦退化症，卻原來是由不同時間的多次血管堵塞的小中風所引致。不及早進行詳細檢查來對症下藥，腦功能就會繼漸永久減退。

暈眩亦是小中風症狀之一，當止暈藥也幫不上忙時，症狀就不是耳水不平衡所引致的那麼簡單，卻可能是腦幹中風的表徵。病人的血壓或會異常：如太高或太低，亦或會有走路或站立不穩、手痺、面痺、面歪、耳嗚、視覺重影、語言不清、㖔嚥困難等症狀。要是症狀明顯，更應須盡快找專科醫生進行磁力共振的腦部及腦血管造影檢查。要緊記：在缺血性中風的首48小時内，一般電腦掃描腦部檢查的影像是可能會完全正常的，所以幫不了醫生準確斷症及用藥，那就白白錯過了打通堵塞了的腦血管來拯救腦幹或大腦的黃金八小時了常見這些病人是清醒地步行入院的，電腦掃描腦部檢查的影像亦是完全正常的，可是病人通常會在第二天開始口齒不清，面歪或肢體無力，第三天便昏迷及倚賴呼吸機。所以，我們必須要以磁力共振才可準確判斷缺血性的腦中風。

至於頭痛，一百個頭痛的人有九十九個都並非緊要，多是小病、缺乏睡眠或神經緊張的壓力性頭痛，剩下的百份之一個卻可能是腦血管滲血而引起的小中風的表徴。小中風的頭痛很獨特，病人通常形容似是行雷閃電的，突如其來，前所未見等等有位四十歲的先生有一陣子突然頭痛，他不當一回事，家人亦只以止痛藥紓緩；幾天後他突然暈倒昏迷，輾轉送院後兩眼瞳孔已經放大了，電腦掃描腦部檢查顯示腦動脈瘤爆裂而導致蜘蛛網膜下腔大量出血性中風，經醫生解釋後，家人那時候才知道那天古怪的頭痛是腦動脈瘤滲血，是大出血中風的警號。腦動脈瘤在香港是不罕見的，是由後天性的腦血管退化所引起，血管璧變得很薄及曲張而滲血以致爆裂，多發生於由三十歲至七十歲的病者中，女性較男性病者多。


潛在腦內的先天性動靜脈畸形血管所致，十多歳致六十多歲是發病的高危年歲。病人平時不會有徵狀、或偶爾會有些頭痛，然而因學業、工作忙碌或旅行時差而導致睡眠不足、劇烈運動、或受到突然刺激，令血壓斷暫上升，再令動靜脈畸形血管爆裂而導致出血性中風。女性在懷孕或生產時，也可因先天性潛在於腦部的動靜脈畸形血管瘤爆裂而導致嚴重的出血性中風。

另外，有兩成少年人及中年人的中風是由頸部血管受傷所導致：運動創傷、按摩頸部、熱身運動時拉傷、長時間仰臥的洗頭盆症、拳擊及「鎖頸」等動作都有機會令頸部動脈撕裂而導致大中風。
市民雖非醫護人員，仍可從蛛絲馬跡中找出中風前兆，最緊要記住四個字母「FAST」︰「Face」兩邊面是否對稱；「Arm」平舉雙手，其中一邊是否無力下垂；「Speech」說一句話是否完整清晰；「Time」記下發作時間，在八小時內求醫。常說缺血性中風患者要爭取黃金三小時急救，但現今醫學又進步了，巳是黃金八小時了，可以不用溶血藥而用微導管方式、用機械方法去打通堵塞的腦血管來拯救大腦，減少用溶血藥而導致腦部出血的併發症。只要爭分奪秒，中風患者是絕對有完全痊癒及回復完全正常生活的機會的。



資深的腦血管專科醫生常道：我不愛醫急性中風，因為中風經常發生於晚間或零晨時份，要在黃金小時內拯救大腦，對時間、人手、資源有相當的緊張性及迫切性，醫療費用及風險也相當巨大；而且中風後的遺留神經傷殘亦會令到病人以致整個家族和親人們身、心及財政淪陷。香港社會亦少了一個有經濟貢獻的勞動人仕，而多了一個傷殘及要依靠政府醫療及生活福利的中風幸生存者。


有多年醫治中風的經驗的筆者，還是認為呼籲市民普查來預防中風的好。最理想當然是篩查有先天性或後天性的腦血管問題的市民，再予以治療，防止中風發作。澳門鏡湖醫院於2012年便篩查了1599人，找出高危中風人士；外國亦有建議指要為十八歲以上人士進行中風普查，找出先天性動靜脈血管畸形的個案。香港沒有中風普查，但市民可在三十歲、四十五歲及六十至六十五歲時找專科醫生進行篩查，或女性在懷孕前接受檢查。篩查費用相當於一部iPhone的價錢，看似昂貴，但肯定比中風後的治療費用廉宜得多。中風篩查有別於一般人每年的抽血檢驗及身體檢查。即使沒有統觀念上的中風風險的高危因素，例如：三高 （血壓，血脂、血糖），肥胖，心臟病，煙酒 或有中風家族歷史等，中風普查亦能有效地找出先天性或後天性的腦血管病變，繼而對症下藥，防止中風。往往筆者的中風病人就是從外表上看似十分健康的青年或中年，愛運動，不肥伴，無煙無酒，年年抽血驗身，但他卻亦是家族中的第一個中風病症！

內容: 由香港腦脊中風及痛症顧問中心提供

水與中風

近來都有多宗介乎40-60歲以上的阻塞性中風個案，當中都有提及發病前飲水量較少。其實，飲水是健康的關鍵，早在中國唐代就已經有人注意到飲水的好處，有一本著作《千金翼方》，在卷十三中，有一卷叫”服水經”。正確的飲水方法能預防疾病，延年益壽。身體一天開始運作的關鍵，是靠足夠的水份攝取，人體每天會透過呼吸、排汗、排泄至少流失500毫升水份，補充水份可以幫助腎臟及肝臟解毒；嬰兒身體的水份佔88%、20歲的人水份佔 68%、60歲的人佔40%，含水份越少離死亡的日子也就越近。一個人一天所需要的水是2,000cc，一年約7,000 公升，一個人如果活到70歲，所需要的水量就高達50,000 公升。水份攝取不足，身體就不會健康，水是便宜又有用的東西，所以無論窮人或有錢人，都可以藉着多喝水來維持身體的健康。

都市人常言要遠離三高(高血脂、高血糖、高血壓)，先要使血液不太黏稠，必須從喝好水做起。如果一天沒有攝取1.5～2 公升的水，影響最大的是腦、腎臟、皮膚，如果沒有攝取一公升以上的水，人將會感到煩躁不安，連帶便泌等很多疾病也會產生。通常皮膚光潤就代表這個人是健康的、水分也足夠，如果皮膚不光潤、凹凸不平，就要檢討是否缺水。老化的徵兆顯示在皮膚上，如果以水的供應來看的話，先由腦部再進入肺臟、肝臟、腎臟、肌肉、骨骼、皮膚，當肌膚發現乾燥時已經是缺水得很嚴重了，因此近年化妝品都著重保濕效果。
人的老化跟酵素有很大的關係，酵素越多，越不容易氧化、越不容易老化，大家常說要多喝水、多吃水果，原因是水果中含有很多的酵素，而酵素的動力是靠水來催化的。

年紀漸長以及感到身體不適時，應時刻檢討是否水份攝取不足。抽筋、過敏、皮膚長癬，以及常有的青春痘、皮膚病、便秘等病症，都與水份攝取不足有關。此外，水份不足夠時，血液變得黏稠，會使腦部血管收縮，引起頭痛、頭暈症狀，嚴重者更會導致腦中風，因此我們應該在缺水前就要開始補充水份，當感到口渴時，其實已經是嚴重缺水了。

充足的水份可以改善血液循環，促進新陳代謝，排出體內廢物及毒素，達到活化免疫細胞的功能，與人體健康有著密不可分的關係，因此，多喝水、喝好水，正確地喝水，就是健康管理的第一步。




內容: 由香港腦脊中風及痛症顧問中心提供

腦下垂體腫瘤

腦下垂體（pituitary gland）位於腦底部的中央位置，是身體中激素的主要控制中心。正常腦下垂體會產生幾種重要激素:促腎上腺皮質激素會刺激腎上腺; 甲狀腺激素會刺激甲狀腺; 黃體化激素和濾泡刺激素與性器官產生作用; 生長激素會幫助糖之新陳代 催乳激素會影響乳汁分泌。

腦下垂體腺瘤在眾多腦下垂體的良性腫瘤中是屬於生長緩慢。他們在所有腦瘤中佔10-15%。 那些較小的腫瘤(少於1 cm直徑) 叫做微腺瘤(microadenomas), 較大的腫瘤(大於1 cm) 叫做巨腺瘤 (macroadenomas) 。腦下垂體腫瘤也可被劃分成功能性和是非功能性腫瘤。按分類，功能性腫瘤會產生大量且不規則的激素。相對地, 非功能性腫瘤不會產生激素。

腦下垂體的腺瘤症狀:

1. 過量產生的激素: 特別症狀是取決於患者屬於那一類型激素生產過量。生產過多促腎上腺皮質激素的腫瘤會導致庫興氏病, 它會導致肥胖、高血壓, 和肌肉軟弱等症狀。催乳激素細胞腺瘤是會生產很多催乳激素的腦下垂體腺瘤。它的症狀包括不規則的月經, 性官能不良和乳房不正常分泌。生長激素腫瘤導致肢端肥大症, 情況為手和腳大小不正常和面部特徵的改變。
   
   
2. 腦下垂體機能不足: 非功能性腺瘤可能仍然導致荷爾蒙問題。它會壓迫腦下垂體和結果導致正常激素減退或停止生產。
   
   
3. 視野缺乏: 一個大的腫瘤可能向上生長, 到碟鞍外面併壓迫視覺神經。這常常導致的一種特別視野缺乏, 叫兩顳性半盲。
   
   
4. 非特異性症狀: 有時規模可觀的腦下垂體的腺瘤可能導致頭疼或眼睛後方之壓力感或腫脹感。腫瘤出血更可能導致嚴重頭痛、視覺重影和視力模糊。

腦下垂體其實是腦內很小的腺體，腫瘤的產生原因仍不明，雖然在部分患者身上發現有基因突變，但並非這種基因突變就會產生腫瘤；此外，腦下垂體腫瘤通常不是先天產生，與遺傳也沒有關聯，且任何年齡層都可能出現。

診斷方法

任何懷疑有腦下垂體腺瘤的患者必須接受至少二個測試。一是以磁力共振掃描(MRI)檢查腦部碟鞍位置。這個測試提供解剖資訊確定腺瘤是否有侵犯鄰近結構或視交叉的壓迫, 譬如海綿體靜脈竇。第二個測試是一個充分的內分泌血液評估, 確定腫瘤是否影響激素水平。如果腫瘤是大的, 還需要一個視力評估及視野檢查，這個測試可助診斷腫瘤是否影響了視覺神經。

治療方法

1. 藥物治療對過量生產催乳激素和生長激素的腦下垂體腺瘤是有效的。為催乳激素細胞腺瘤, bromocriptine 在降低病患血液之催乳激素水平和收縮腫瘤是相當有效的。肢端肥大症是由生長激素的生產過剩造成, 可用octreotide治療。 但是, 會產生生長激素的腫瘤很少會如同催乳激素細胞腺瘤對bromocriptine治療般有效。
   
   
2. 腫瘤的標準療法是以外科手術切除。手術的目標是盡量安全地切除腫瘤, 以減少對視神經之壓力, 和去除過度生產激素的腫瘤細胞。多數腦下垂體的手術不需在頭皮和頭蓋骨鑽洞。反而, 最常見的外科方式是“經蝶骨方式” 手術過程會通過蝶骨靜脈竇, 是在鼻子之後方一個被空氣填裝的空間。切口開在嘴唇下或鼻子內。在鼻子較後區域和在蝶鞍之下方切除腫瘤。經蝶骨手術用內視鏡協助切除的腫瘤已越來越普遍。

有時在MRI影像中，腦下垂體的微腺瘤會偶然地被發現。只要定時觀察腺瘤狀況及患者徵狀，不是所有腦下垂體腫瘤的患者都需要治療的。

放射治療

如果手術無法切除整個腫瘤, 放射治療也許是必要的方法去控制腫瘤和防止它生長。
常規放射治療是發射很小劑量的輻射射線往蝶鞍整個區域和腦下垂體附近。這個技術把邊際正常組織也包括在治療範圍內。常規放射治療會在幾個星期中被分散於每日較少的劑量。這樣的療法對防止腫瘤生長是非常有效的。對會產生激素的腫瘤, 它經過許多歲月後還是有效地逐漸降低激素水平。儘管以常規放射治療中,視交叉跟腫瘤同樣接受那麼多輻射, 視力併發症風險是非常低。因為腦下垂體和下丘腦(其它重要激素之控制中心) 在治療期間接受輻射, 近一半患者接受常規輻射後最終發展成異常的低激素水平。

放射治療手術(數碼導航刀)是一種治療腦下垂體腺瘤的新選擇。透過集中照射腫瘤之地方，這個治療方式對正常腦組織吸收輻射量減至最小。資料數據顯示, 放射治療手術比常規放射治療更有效地降低異常激素生產, 並且縮短治療時間。

大多數放射治療手術，如手術般要求一次性治療方法。然而一些輻射之副作用，如最令患者恐懼的視覺損失，這種輻射傷害風險對於腦腫瘤較靠近視覺視交叉或下丘腦的患者是最大的。對高風險患者，分段式放射治療能減輕對重要腦部組織之傷害。

內容: 由香港腦脊中風及痛症顧問中心提供

老人頭暈莫輕視

潘婆婆今年85歲，身體還很壯健，起居生活都自如，雖然她有高血壓，但她很乖的長期定時服藥。有一天，婆婆突然頭暈，兩腿一軟，跌倒了，之後自己爬了起來。以為是夏天太熱了，或是血壓太高了，不以為意。

可是頭暈的情況一直持續，往家庭醫生求診，血壓正常，抽血檢驗也都正常，開了一些頭暈的藥給婆婆，過了一個星期之後，頭暈情況依舊，兒子帶婆婆往耳鼻喉科醫生處詳細檢查，但一切也都正常。最後潘婆婆經朋友介紹看了一位專攻腦血管科的腦神經外科醫生，他安排了婆婆進行腦部中風評估的詳細檢查。

檢查報告顯示在婆婆的小腦有一個小小的血管梗塞，才發現原來是所謂的「小腦中風」！幸好及時確診，潘婆婆接受了該醫生適當的治療後，除了頭暈情況得到改善外，她還作好再次中風的預防。

其實老人家的頭暈有很多種原因，可能是高或低血壓所引至，可能是內耳耳水不平衡所引起，亦大可能是腦中風（血管堵塞了或腦血管破裂出血），亦可能是腦部腫瘤。

如果是內耳耳水引起的頭暈，病人通常會有天旋地轉的感覺，尤其當張開眼睛畤㑹更覺得不適，其原因可能是傷風感冒引起內耳平衡器的功能失常。血壓太高，病人會頭暈、頭痛，但當血壓受到控制後，通常症狀會得到舒緩。血壓太低亦會導致頭暈。但如大動脈、頸動脈或腦動脈硬化陝窄，即使血壓正常，亦會令小腦及內耳供血不足，而導致頭暈。如果是腦血管阻塞或腦血管破裂引起的頭暈，病人或會有一邊手腳麻痺的現象，這就是腦中風了。

如果血管阻塞或破裂部位在小腦，醫學上稱為「小腦中風」，較為少見。像上述這位婆婆可能是年紀大了，動脈硬化陝窄，或因夏天出汗而令體內水分減少，亦會引起小腦血流阻塞，臨床上就會有頭暈現象，如果範圍較大，更會有走路不穩的現象。

如果是腦部腫瘤引起的頭暈，由於腦壓升高，通常病人還會有頭痛或噁心想吐的感覺，或一邊手腳無力的現象。

如果是血壓過低，有可能與長期服用不適當種類或不適當劑量的血壓藥有關；所以長期服藥的病人，不要隨便往藥房配藥自行服用，而忽略定期見醫生跟進藥效的重要性。如大動脈、頸動脈或腦動脈硬化陝窄，即使血壓正常，亦會令小腦及內耳供血不足，而導致頭暈；所以即使這類老人家的血壓指數太過正常，亦會有小腦及內耳供血不足的頭暈症狀。

頭暈亦有很多其他原因，如睡眠不足、精神緊張等䓁，都會頭暈；但如果是老人家或中年以上有高血壓或糖尿病的人仕，頭暈多日未見有改善，就一定要找專攻腦血管科的腦神經外科醫生好好的診斷一下。

內容: 由香港腦脊中風及痛症顧問中心提供

頭部搖晃或創傷

不小心的頭部撞到櫃子或開玩笑的推撞，導致頭部遭遇搖晃或受傷，很多人都容易忽略忘記。病人常見於事後3週至3個月後才察覺到不適，才向腦神經外科醫生求診; 醫生經檢查後才發現頭部有撞擊或外傷的痕跡。

臨床上曾分析200多個腦外傷患者，有一半的人是完全不記起有過頭部遭遇搖晃或外傷的經驗。頭部的搖晃或撞擊，在日常生活中很容易見到。輕則頭皮外傷，重則意識不清，有生命危險。

車禍或不小心跌倒撞到頭，別以為沒有流血或看起來沒有外傷，就不到求診檢查診治。臨床上常見的腦內出血，就是外表一點傷口也沒有的腦創傷個案。

如果頭部曾遭遇搖晃或撞擊，患者本人及家屬有6件事情一定要注意:

1.          受傷時有否短暫失去知覺或局部失憶。

2.          觀察傷者的意識是否清醒，時間需持續三天以上。

3.          頭痛及嘔吐症狀是否愈來愈嚴重。

4.          手腳單側有否麻木或無力情況。

5.          走路步態是否不穩，有可能是小腦受傷。

6.          腦創傷患者晚上睡覺時，家屬應密切留意, 叫對方一下以確保清醒，以免腦內出血，血水壓迫腦部，造成嗜睡、昏迷不醒。

頭部創傷的評估分類

格拉斯高(Glasgow Coma Scale)昏迷指數是評估病人意識狀況的一個方法，滿分為 15 分，最低分為 3 分。其評分方法是依照病人的睜眼(Eye)、肢體運動(Motor)、及語言反應(Verbal)分別評分，三項之總和即格拉斯高昏迷指數。

頭部外傷後20 分鐘之內，病人意識的格拉斯高昏迷指數為

(A)   輕度頭部外傷: 格拉斯高昏迷指數為13 分 至 15 分

(B)   中度頭部外傷: 格拉斯高昏迷指數為9 分 至 12 分

(C)   嚴重頭部外傷: 格拉斯高昏迷指數為8 分 及 8 分以下

頭部創傷檢查及處理

電腦斷層素描(CTscan )和磁力共振造影(MRI)都已廣泛應用。尤其CT的應用，各種急性期的顱內血腫及腦創傷、腦水腫都可在CT影像下顯示清楚。目前的頭部外傷病患，除了給予顱骨X光照像外，對於意識不清、有神經功能障礙，及懷疑有顱內血腫的病例，應盡快安排CT檢查。

常見頭部創傷的種類與症狀及併發症:

1. 頭皮血腫：頭部撞擊後，多數會腫起如雞蛋般，很痛。處理方式：不用塗藥，不要揉，不用熱敷通常一個半月就消失。
2. 頭皮傷口：傷口需要注意是止血及保持傷口清潔。
3. 頭痛：頭部外傷後的頭痛變異很大，有些人只有輕微頭痛，有些人卻有難以忍受的頭痛，有人是持續的頭痛，有人是一陣一陣的痛，有人是鈍痛，有人是像血管搏動似的痛，有人覺得像是灼痛，也有人覺得像有東西壓住的痛，而頭痛的範圍可能是瀰漫性的整個頭都痛，也可能局限在某些特定的部位。姿勢改變，壓力，疲勞，或用力時頭痛常會加重，休息或一般的止痛劑都能使頭痛暫時緩解。
4. 頭暈：頭部外傷後的頭暈通常是間歇性的，每次大約維持幾分鐘，改變姿勢會引發頭暈，心理壓力亦會誘發頭暈，躺臥著閉眼休息時頭暈可改善。頭暈發作的頻率及嚴重程度有相當大的變異性。輕度頭部外傷後約有一半的病人曾經有頭暈，其中約有一半持兩個月以上。頭暈的病人中約四分之三有頭痛，而頭痛的病人中也大約四分之三有頭暈。
5. 腦震盪：輕微的腦震盪是指並沒有任何頭部外傷，但頭部受重擊後可能有短暫失去知覺、聽覺及嗅覺的情況，或是有短暫記憶喪失、頭痛、頭昏、意識不清、視力模糊、走路不穩、耳鳴、噁心、失眠、無法集中注意力、情緒困擾、做事工作提不起精神….等等現象，此種情況可忽視, 要找腦神經外科醫生求醫, 處理腦震盪好，會有永久性的後遺症。
6. 腦創傷：撞擊處鄰近的腦有實質的損傷，常見有顱內出血，除腦震盪的相關症狀外，腦創傷嚴重程度可引起昏睡、昏迷不醒、抽慉、肢體無力、行為或性格異常、呼吸急促等。
7. 顱內出血（腦出血）：血腫直接壓迫腦神經組織造成傷害，可引起頭痛、嘔吐、呼吸急促、臉部或肢體抽慉、暈眩、肢體無力、肢體麻木和意識改變、昏睡、昏迷不醒。及時求醫, 會有永久傷殘或生命危險。在頭部外傷的個案中，最常見會致死的併發症就是「硬腦膜下」或「硬腦膜上」出血。
   
   
   1. 慢性硬腦膜下出血:
      
      如果腦創傷患者是老人或幼童，尤其50歲以上的長者，常因晚上起床上廁所不小心失足，或走路不穩跌倒、撞到腦部，有機會出現「慢性硬腦膜下出血」，這種情況常在受傷2週後會慢慢出現，有些人甚至長達兩年。患者易有頭痛或單側無力、類似中風，記憶力減退…小腦受傷引起兩側腳無力、走路不穩、食欲變差等症狀；不過，電解質不平衡也會有手腳無力情形，很多老人家因此被延誤就醫。基本上，慢性硬腦膜下出血的發生機率低，通常約為1%至3%，一般大腦可自行吸收血水，一旦嚴重出血、長期壓迫腦幹，若未能及時用微創鑽孔手術引流放血水幫助腦部減壓，容易造成病者呼吸抑制，會有永久傷殘或生命危險。
   2. 硬腦膜上出血:
      由於頭顱在受到撞擊後，顱內血管受到創傷而流血；「硬腦膜」本身是保護腦部最外面的一層硬組織；倘若出血不是很嚴重，則在頭部外傷的最初幾天（平均是四至五天）才會出現不尋常的劇烈頭痛病兆，甚至某些罹患者被診斷為「偏頭痛」或「緊張性頭痛」來治療；因此，在臨床上出現頭痛症狀的患者也應將頭部外傷的經過告知醫生，好讓醫生能作出明確的鑑別診斷。

8. 腦撕裂傷及頭骨碎片：
   直接傷害到組織，症狀與腦創傷、顱內出血相同。
9. 腦水腫：
   腦細胞受傷後，常發生水腫現象，導致中樞神經損傷也會造成顱內出血。
10. 腦缺血：
    常因顱內壓升高，導致血液供應不足，引起腦細胞的傷害或死亡
11. 癲癇症: 
    腦創傷患者約有2%到7%的人可能出現癲癇症狀，尤其是中重度腦受傷者，他們發生癲癇的機率會較高，此時需觀察腦電波是否有不正常，若是嚴重癲癇便需要服抗癲癎藥來控制。

頭部創傷的注意事項

受傷後72小時內是最重要的觀察時期，患者及家屬需特別注意。若患者有下列症狀產生，便應盡快與腦神經外科醫生聯絡或直接到醫院接受進一步檢查：

1. 受傷時有否短暫失去知覺或局部失憶
2. 劇烈頭痛或頭暈
3. 嗜睡或無法叫醒(如意識逐漸不清)
4. 對外界漠不關心，注意力不集中或性格改變
5. 對時間與地點失去定向力
6. 噁心、嘔吐、眩暈
7. 手腳單側有無麻木或無力情況
8. 走路步態是否不穩
9. 腦創傷患者晚上睡覺時，家屬應密切留意, 叫對方一下以確保清醒，以免腦內出血，血水壓迫腦部，造成嗜睡、昏迷不醒

內容: 由香港腦脊中風及痛症顧問中心提供

腰背痛

腰背痛通常是指由腰背位置的組織: 如肌肉、肌腱、椎間盤、椎骨關節所引發之痛楚，範圍可由腰背肋骨對下伸延至臀部及大腿的後端。腰背痛有別於坐骨神經痛，痛楚範圍不會如坐骨神經痛的伸延至小腿或足踝。

徵狀﹕

• 腰背肌肉緊張及疼痛
• 長期站立或久坐時腰背肌肉容易酸軟甚至疼痛
• 感到臀部或大腿疼痛、麻痺、乏力

腰背痛的成因

大部分腰背痛的成因都是良性的。老年人的背痛多是由於長期勞損及骨骼系統退化所引起，例如椎間盤退化及脊椎骨關節老化所引致。而中年及年輕人的背痛多是由於肌肉過勞、不良姿勢、長期勞損或因工作、運動、旅遊期間搬運行李時受傷而導致椎間盤提早退化和脊椎骨關節提早老化。因椎間盤移位而引起的腰背痛，80%的 病人之年齡是介乎20至40歲之間。

誘發腰背痛之發病率的因素如下：

因日常生活、工作、運動而令腰背部長期受負重、負荷、震盪的勞損或受傷如：

• 肥胖
• 長時間持續同一種姿勢或彎腰工作
• 長久的坐姿工作：如文職人員、職業司機等
• 不適當的工作姿勢或坐姿
• 突然腰背因運動、工作、家務、搬運重物而受壓
• 缺乏腰背及腹部肌肉的段練及伸展運動

檢查和診斷

一般腰背痛只會持續數天，之後會漸漸消失。但假如除了腰背痛外，還有以下病徵，便應立刻看腦神經外科醫生醫生：

• 痛楚持續超過1星期
• 痛楚是由受傷而引致的，如跌倒或背部受到重壓、撞擊
• 其中一條腿或兩腿同時感到神經痛、麻痺或軟弱無力
• 大小便的能力受到影響：如尿頻、夜尿；便泌；大小便無力或失禁等。

腦神經外科醫生一般能根據病人的病歷、臨床的脊椎及神經系統檢驗來診斷出腰背痛的原因。在個別個案上會以Ｘ光、磁力共振或電腦掃描來評估椎間盤及脊椎骨關節的老化程度、脊柱之型態、椎管之闊窄及神經組織之受壓狀態等等。

治療方法

腰背痛的治療方法包括改善日常生活、改變運動方式、改善工作的習慣，減肥，藥物、物理治療、職業治療、以及施行微創手術。大多數病人會知道某些日常生活的習慣、動作、活動時會引起腰背痛。病人只要減少劇烈運動和休息數天後，配合藥物、物理治療及運動、鍛煉腰背及腹部肌肉便可使病情紓緩，八成以上的病人會在一個月內康復。被動性的物理治療有熱敷、電刺激、腰椎牽引、姿勢矯正、針灸、鬆弛運動治療和手法按摩治療。這些治療可以放鬆肌肉，減輕局部疼痛。主動性的運動則幫助恢復腰背正常的生物力學之特性及姿勢，鍛煉腰背及腹部肌肉用以加強脊椎的支持力。職業治療可以幫助你改善家居和工作的環境，並改進工序來減低腰背的負擔、受傷、勞損的機會。

若腰背痛的症狀持續沒有改善、或出現嚴重神經壓迫的徵兆(如肌肉無力、持續神經痛或麻痺、大小便功能受障.....等等)、或有脊柱力學上不穩定的情況，病人便需要徵詢腦神經外科醫生的專業意見，是否有需要施行微創脊椎手術。手術之目的是幫助神經根線或椎管減少擠壓，固定及融合力學上不穩定之脊椎骨，矯正變形之脊柱等等。

預防或改善腰背痛

預防勝於治療，注意日常活動及工作姿勢，經常適量運動，伸展、鬆弛和鍛煉腰背及腹部肌肉，用以加強脊椎的支持；注意均衡飲食及減肥，都可有效減輕脊柱的負荷，達到預防或改善腰背痛之目的。

• 保持良好坐姿
  
  坐著的時候，應保持背部挺直及收腹(保持脊柱的三個自然弧位，頸、腰椎向後彎，胸椎向前彎，椅子高度要適合，膝蓋、髖關節與腰部要成直角彎曲，把雙腳平放於地上，腰部最好有承托。面向前方，避免頸部歪斜或前傾。側面觀察時，耳、肩、股大體連成一直線。
  
• 維持正確站姿
  
  正確的站姿是頭抬起、眼向前、左右肩膊平衡成橫直線；胸微微挺出、腹肌收緊、保持脊柱的三個自然弧位(頸、腰椎向後彎，胸椎向前彎，呈微微彎曲的S型曲線)。側面觀察時，耳、肩、膝蓋前方、踝骨前方應大體連成一直線。倘若須要長時間站立，可以利用一張小矮凳讓雙腳輪流擱著交替休息，左右髖關節及膝蓋更替微彎，腹肌內收，調節脊柱負重線。梳洗時，身體應保持腰背挺直，身軀稍為坐下，一腿微曲放於另一腿前，可用其中一手撐著洗手盆作支援。
  
• 注意提舉及推動重物的姿勢
  
  提舉重物時應先評估物件重量，計劃搬運方法 及 路 線 。 低 位 作 業 時 雙 腳 應 分 開 站 穩 ，盡量站近要搬運之物件，單膝著地蹲下，但保持腰部挺直，抓緊要搬運之物件，收緊腹肌，用雙腳發力站起，保持腰部挺直，不要扭動腰部，搬運之 物 件 應 放 近 身 軀 近 腰 的 高度。高位作業時應使用踏台，避免過分拉伸腰背。推動重物時，兩膝微屈，軀幹前傾，使體重參與向前推動。避免拉移重物及切勿高估自己能力。
  
• 保持適量運動:
  
  經常進行適量的運動，能增強肌腱柔韌度及肌肉力量，伸展、鬆弛和鍛煉腰背及腹部肌肉，用以幫助支撐脊椎。運動應由平時做起，不要勉強自己一次做得太多，宜循序漸進，持之以恆，慢慢達成目標。但請切記遵照物理治療師建議的運動方法進行，不應隨意更改或自創運動方法，避免意外受傷。
  
• 充份休息
  
  身體活動後，均需要充份的休息，讓骨骼和肌肉放鬆，減低勞損才可避免疼痛。

內容: 由香港腦脊中風及痛症顧問中心提供

癲癇（epilepsy）

"Epilepsy" 這個字來自希臘文，意思是「擁有、支配、控制或掌控」。

以往常稱之為癲癇，但癲癇並不是一種傳染性疾病，而癲癇患者更不是瘋子。所以，現在也有人稱之為腦癇。香港人的俗稱又為羊癇症或抽筋。

因為可能是大腦中電子傳遞導致腦部功能異常。大腦半球的神經細胞過度放電，造成不正常的電子傳遞，癲癇患者發作 (seizures)時如同經歷一場混亂的腦部電子風暴。由於大腦是控制全身的器官,發作時患者的感覺或行為會因大腦癲癇發生的地方、範圍和速度不同而改變。因此，癲癇症的發作有許多類別，每個人的發作方式亦會不同。

通常癲癇症的發作時間是由幾秒到幾分鐘不等。癲癇症的發作可能會單獨或一連串地發生。

癲癇是相當常見的腦神經系統疾病。大約每100~200人中有一人患癲癇。香港大概有60,000-70,000人患有癲癇症，而在全球則約有50,000,000個患者。

癲癇的發作

癲癇症的發作可大致分為兩大類，局部性發作和全身性發作。發作的種類可以有40多種。每一種癲癇對於患者的行為有不同的影響，而因應的治療方式也不同。在某些個案裡，患者會知道自己快要發作了，因為他們看見，或聽見某些東西，或是感覺暈眩，噁心想吐，或是 「覺得怪怪的」。這些稱為先兆（aura）。先兆像是發作前的警報。可以提醒患者採取一些防範措施，例如：坐下來，以減少可能的傷害。

全身性發作（Generalized seizures）－大腦兩側的神經細胞不可控制的亂放電。這是最常見的癲癇型態。這種發作起始於腦部某一區，接著向四面八方橫掃整個大腦。發作會使肌肉痙攣抽慉，失去意識。這一類型的癲癇患者不記得自己發作過。 有幾種不同形式的泛發性發作：

l   失神性發作(又稱小發作): 患者會呆視數秒，沒有反應，短時間失去知覺，通常不會跌倒。這類發作形式並不容易察覺，旁人看到以為患者在 “發白日夢”，而患者也不一定為意識到自己曾出現癲癇發作。

l   強直陣攣性發作（以前稱大發作）:即通常人們提到“發作”時所指的發作類型。發作的人首先會大叫，然後便會經歷僵硬、抽搐兩個階段。首先,發作的人會全身變得僵硬，,並失去意識倒下。接著患者的手臂和腿會猛烈痙攣.。慢慢患者會恢復意識與知覺,但他們會感到無力及疲倦。

l   僵硬性發作:當發作時,全身僵硬但四肢沒有抽搐，患者如果站著會突然跌倒在地上，通常是向後跌倒。發作時間通常持續很短而且很快復原，有機會導致頭部或背部受傷。

l   全身軟弱性發作: 患者突然全身肌肉放鬆，跌倒在地上。這種發作持續很短時間,亦不會失去意識。但患者有時會於跌倒時撞到東西而受傷,特別是頭部。

l   陣攣抽搐性發作：這種發作通常會大約幾秒。持續四肢突然抽搐，患者可能神智清醒或昏迷。患者通常會上半身抽搐, 但也會有下半身或全身抽搐的情形。比如有可能他們正拿著一個杯子，但突然手臂抽搐和痙攣，令杯子跌在地上。

局部性發作（Partial Seizures）－這一類型的發作只有腦部的某一小區域發生不正常的放電。但有時候局部性的發作會擴展至整個腦部。有兩種形式的局部發作：

l   簡單局部性腦癇發作不會影響患者的意識，患者會知道自己在做什麽。他們的感覺可能會發生變化，嗅覺、聽覺或視覺亦可能失真或扭曲。他們可能感覺到身體的一部份（如面部、手臂或腿部）突然的、不由自主的抽搐。簡單局部性腦癇發作通常會維持幾秒到幾分鐘。

l   複雜局部性腦癇發作

複雜局部性腦癇症是指患者大腦內部的異常放電擾亂了患者的意識和知覺。這是最常見的一種局部性腦癇發作。由於複雜局部性癲癇發作，會引起體上的損傷，患者不會知道自己在做什麽,甚至不會有記憶。發作時,他/她可能會頭暈，混亂。又可能會出現怪異的行為，如咀嚼、重複地舔唇、 玩弄衣物或附近的物件、漫無目的地行走、情緒異常波動（如憤怒，哭泣或大笑）。患者亦可能體驗到一種模糊的、異常的、難以描述的感覺。他們可能會看到幻象，或感受到更為強烈的惶恐或興奮。他們可能不會意識到自己身處的環境并四處遊蕩。

發作時間為幾秒到幾分鐘不等，有時候會持續20分鐘甚至更多。

病因

大約有50-70%的癲癇其病因不明。其餘的病例則是由其他可能引發癲癇的疾病、意外所致：

1. 頭部的創傷，例如：車禍或者是跌倒
2. 腦腫瘤
3. 中風
4. 動脈硬化症（Arteriosclerosis）（脂肪塊堆積於血管壁）出生前腦部因為感染或是缺氧而受傷
5. 感染，如腦膜炎（meningitis）或是腦炎（encephalitis）

這些在腦中遺留一些創傷的痕跡。這些「傷痕」成了癲癇發作的位置。至今我們仍然不明白為什麼這些傷痕會引發癲癇發作。可能有某些形式的癲癇與遺傳有關，但是通常這一類型的癲癇並非來自遺傳。有時候下列情形會引發癲癇發作：

1. 壓力
2. 過度疲勞和長期睡眠不足
3. 閃爍的燈光或是聲音（像是電動玩具或是電視）
4. 血糖過低
5. 忘記定時服藥
6. 過度興奮、緊張
7. 攝入過量酒精、毒品或其他有毒物質

診斷

腦神經外科醫生要做出癲癇的診斷之前要先瞭解一些狀況。例如：

1. 多久發作一次？
2. 第一次發作是什麼時候？
3. 曾有過頭部創傷嗎？
4. 發作的時候是什麼樣子？
5. 有沒有任何不尋常的感覺(嗅覺，聽覺，或是看到光)？
6. 記不記得自己發作過？

因為並沒有一種單獨的針對腦癇症的診斷方法，腦神經外科醫生會全面評估患者的徵狀、第一次發作、家族病史和多種測試方法，如腦電圖（EEG），CT掃描，磁力共振掃描（MRI）等。

腦電圖(EEG) 可協助判斷病患是否有癲癇。癲癇患者的腦電圖通常會出現很大的起伏稱為棘波（spikes）。然而，腦電圖並不是一直都能有效的偵測出癲癇，非癲癇患者大約有5%的機率會出現異常的腦電圖，而大約有20%的癲癇患者它的腦波圖卻是正常的。

磁力共振magnetic resonance imaging [MRI]或是電腦斷層掃瞄computer tomography [CT] 也可以找出腦部組織損傷的區域或是過去傷痕的位置，又或者有異常影像發現。

癲癇的治療

1.  藥物
   有時候沒有藥物治療，癲癇發作一樣會停止。許多人會服用抗癲癇藥物（也叫做抗痙攣藥物）來控制癲癇。然而，這些藥物卻不能使癲癇痊癒。當然，這些藥對於60-80%的病例皆可有效的控制症狀。抗痙攣的藥物藉著減少皮質神經細胞異常放電的現象達成療效。這些藥物可以改變與發作相關的神經傳導物質，或是改變離子進出神經細胞的方式。患者需要保持血液中的藥物份量晝夜穩定，錯誤的劑量會降低血液中的藥物份量，繼而導致癲癇突然發作。
2. 癲癇手術 
   當藥物治療無效而且很清楚是腦部哪一區域引發癲癇發作時，可考慮採取手術治療癲癇。

前顳葉切除術（Temporal Lobe Surgery） －這項手術是將大腦組織中癲癇發作的起始點移除。

大腦半球切除術（Hemispherectomy） －移除某一側大腦半球。這種手術很少施行。動過這種手術的小孩雖然在使用移除腦半球對側的身體時常常會有困難，但大致上各種功能還能運作得不錯。某些手術個案只移除特定的腦葉。

癲癇症是一種慢性腦神經系統疾病，而且並不罕見，可能發生在任何年齡階段的人士身上。許多人經過治療已經成功控制了發作。毫無疑問，癲癇症某程度上會影響生活，但透過腦神經外科醫生的協助、家人的支持及準時按醫囑服藥，患者也可以如常地生活。

內容: 由香港腦脊中風及痛症顧問中心提供