腦動靜脈畸形血管瘤的治療（上篇）

 腦動靜脈畸形血管瘤（Cerebral Arteriovenous Malformation - AVM）是先天性的腦血管病變，患者年齡廣泛，由4歲小童以至80多歲的老人家也有。先天性的腦動靜脈畸形血管瘤一旦破裂，能導致嚴重的出血性中風，對病人的腦神經功能及身心殘害影響至鉅，亦會令家庭親人背負沉重的身心及經濟負擔。

腦動靜脈畸形血管瘤致病原因

腦動靜脈畸形血管瘤是一種先天性的疾病，致病原因不明，亦沒有遺傳基因導致。患者胎兒時在母親體內腦部發育時，動靜脈畸形的問題已經形成，是腦部某處血管不正常的畸形血管組織。畸形血管組織欠缺正常的微絲血管系統，讓腦動脈血管與靜脈血管直接相連。

正常人體腦部的供血是由心臟及頸項的大血管，再經由腦部的四條主動脈血管，經過分支血管再流至多條極細小的微絲血管系統。血液裏的氧氣和養分會經過微絲血管壁的滲透去供養腦細胞，之後血液就會經過靜脈血管系統排走，回流到頸項的靜脈，繼而流回心臟，完成一個循環。

除了提供氧氣和養分給腦細胞之外，微絲血管另一功能就是緩衝流入動脈血管血液所產生的壓力。可是先天性動靜脈畸形血管瘤的中心處，天生就是缺少了正常應該有的微絲血管系統，使得靜脈在沒有緩衝下承受着來自動脈血液的巨大壓力，令靜脈血管變得曲張脹大，其血管壁亦變得脆弱，容易破裂出血繼而引發出血性中風。

腦動靜脈畸形血管瘤患者性別、年齡分佈和症狀：

1. 沒有任何症狀: 大多數患者由出生至到畸形血管瘤爆破前，都沒有任何症狀。
2. 腦部供血不穩之症狀: 畸形血管可以令其附近腦細胞的接受供氧比例降低，因而引發一些神經症狀，例如偶爾說話困難不清、肢體麻痺無力、視力不穩，甚至癲癇症發作。
3. 出血性中風: 先天性腦動靜脈畸形血管瘤患者以女性較多，涵蓋的年齡層廣泛，由4歲小童以至80多歲的老人家也有。雖然腦動靜脈畸形血管瘤每年爆破的風險少於1%，但它卻是兒童、年輕人、孕婦、身體健康人士出血性中風的主因之一，病發者多數處於10多歲至40多歲的年齡層。患有先天性腦動靜脈畸形血管瘤的人通常由小到大都沒有任何症狀，直至血管瘤爆破時才有劇烈頭痛、頭暈、噁心、嘔吐、神經功能失調、意識混亂、癲癇症發作，甚至昏迷的緊急症狀。

腦動靜脈畸形血管瘤的診斷

由於患者由小到大一般沒有任何病徵，直至血管瘤爆破時才有緊急症狀，因此在條件許可下，即使沒有任何症狀，任何人都適宜預先做腦部及其血管結構的詳細身體檢查，事先診斷自身有否患上先天性或後天性的腦血管病變，才能在隱藏腦內的計時炸彈爆破及引致嚴重出血性中風之前，計劃應對及選擇治療方案。做好預防性的治療，便可以大大減少許多悲劇和遺憾了。

詳盡的身體結構檢查有以下幾種方案:

磁力共振（MRI）和磁力共振血管造影（MRA）

磁力共振是一種「無輻射、無創傷、無痛楚」的掃描造影技術，與帶有輻射的X光或電腦斷層掃瞄（CT scan）大不相同。先進的磁力共振機不單止無需注射顯影劑，亦能做到3D三維立體腦血管造影的效果，又能夠準確、清楚地照出腦動靜脈畸形血管瘤的位置及其與正常腦組織的關係。此外磁力共振可以掃描人體全身不同部位，為沒有病徵人士進行全身詳盡篩查，偵測身體結構中是否潛藏中風或癌症的風險。

電腦斷層掃描血管造影（CTA）

電腦斷層掃描血管造影（CTA）牽涉輻射和靜脈注射顯影劑，雖然不是一般身體健康篩查的首選造影檢查，但它能提供更多資訊，可供神經血管外科醫生在選擇醫療方案時參考。

動態及3D三維立體數碼遞減腦血管造影（DSA）

雖然是微創入侵性的檢查，亦牽涉輻射和注射顯影劑，但它是神經血管外科醫生選擇治療方案前必須的、屬於黃金規格的最終檢查，由動脈到微絲血管，以至靜脈血管內血液的動態流向和速度，讓醫生全面掌握腦部血管的資訊。此外DSA能夠幫助醫生研判畸形血管有沒有在短時間內爆破的危機，從而為病人定出最佳醫療方案和時間期限。

臨床常見的治療方案

目前的治療方案包括以下幾種：

保守觀察

若患者完全沒有症狀，又或者有症狀但是年紀老邁、身體健康嚴重不佳，或個別情況下醫生認為進行任何治療會比不治療的風險高，一般就會以保守性治療觀察。

微創顯微鏡腦血管外科切除手術（Minimally Invasive Microscopic Excision）

手術是在3D三維立體電腦導航的指導下進行，如有需要神經血管外科醫生亦會使用運動神經腦皮層反射和連續腦功能監測系統。在顯微鏡下，除了以徹底切除動靜脈畸形血管瘤和去除血腫為目的之外，醫生亦會用盡一切方法完好地保護病人腦部的神經功能，避免受損。手術的成功率取決於腦動靜脈畸形血管瘤的大小、位置、複雜程度，以及負責手術醫生的相關經驗。

微創腦血管導管堵塞手術（Endovascular Embolization）

視乎臨床情況，導管堵塞手術療法可以獨立進行，也可以在顯微鏡手術切除前或放射治療前進行，用以減少腦動靜脈畸形的體積和範圍。神經血管外科醫生會從病人大腿腹股溝上的動脈，利用極微細的導管穿過病人體內的大動脈，在X光導航下將導管遊走至病人大腦的血管，然後在動靜脈畸形的血管中，注入極微細的鈦金屬絲、塑膠珠球或是特製膠水，用以栓塞供養畸形血管的動脈和畸形血管的中心。這項手術的風險，主要在於手術進行時意外地傷及正常和畸形血管，令其堵塞或破裂出血，引致缺血性或出血性中風。手術另一個風險是在過程中，不慎地過早堵塞負責排出畸形血管血液的靜脈血管，令畸形血管內的血液被排出，血液壓力急速上升導致血管瘤爆破。

放射線療法（Radiosurgery）

放射治療不需要麻醉，治療是從多個角投放輻射線，高能量的輻射線會集中在畸形血管上，促使不正常的畸形血管慢慢地在兩至三年內連續漸進閉塞，令到血液無法通過畸形血管而流回正常的血管中。畸形血管瘤消失後，病人出血性中風的風險就可以大幅降低了。放射治療適用於畸形血管瘤大小少過三厘米、血管瘤在腦部的位置太深入、血管瘤在腦部的位置太過接近重要神經功能部位，或者血管外科醫生經過評核後認為接受血管堵塞術或顯微鏡切除手術牽涉風險較大，這些情況便適用放射線療法。

放射治療風險在於，雖然不用麻醉和做手術，但由於放射治療涉及輻射，而輻射線必須穿過正常腦組織才能到達畸形血管瘤，難免會對附近的腦細胞和血管組織造成短期或長期的影響。另外如果放射治療的位置不夠精準，可能造成畸形血管的靜脈部分過早閉塞，這時血液只會經由動脈血管流入畸形血管，而不能經過閉塞了的靜脈血管流出，令到畸形血管瘤內血壓提升而爆破，引致出血性中風。

放射治療的系統選擇有X光刀（X-Knife）、伽瑪刀（Gamma Knife）、數碼導航刀（Cyberknife）。

先天性腦動靜脈畸形血管瘤患者以女性較多，涵蓋的年齡層廣泛，由4歲小童以至80多歲的老人家也有。 

雖然血管瘤每一年爆破的機會率少於1%，但如果病人的年紀尚小，其一生逐年累積的爆破風險便相對較大。

中風的第三部曲：中風之康復治療和善後

中風三部曲的第一部曲之上、下篇是中風的預防、第二部曲之上、下篇是中風的急救，今次筆者就和大家談談中風的第三部曲：中風之康復治療和善後，包括詳細查找中風之原因，對症下藥來避免將來再次中風的來襲。

腦部神經功能的康復治療：

一般而言，中風後的首三天是病人病情轉差或轉好的轉捩點，首三星期則是決定病人是否繼續生存或是死亡的關鍵期，然而中風後的首三至六個月就是病人復康的黃金期，亦是決定他們是否永久傷殘的關鍵。

中風帶來之併發症，尤其是腦水腫和顱內壓提升，通常都會在中風後三至四個星期內消退，若果病人能夠存活至此期間以後，他們喪失生命的危險亦都會隨之而逐漸減退。然而雖然能夠生存下來，中風病人將來的命運，究竟是一個輕度中風的正常人、或者是一個輕度殘障、或是嚴重傷殘之中風幸存者、甚至乎是一個長期臥床的植物人，箇中的結果，就要視乎中風及其併發症對病人腦部帶來之永久損害的程度了！

無論是缺血性中風，抑或是出血性中風，神經外科醫生都會在中風第二部曲提及之急救方法，用藥物或手術，去醫治因為中風而帶來之併發症，來盡量減少其對腦部造成的永久損害，好讓病人受傷的腦部，有基本功能去維持生命，及有足夠空間和機會去康復，令一度失去的神經功能，有機會在首三至六個月的復康黃金期中逆轉回來。

我們要知道，中風病人的腦部是需要有基本的神經功能運作，才能配合傳統物理治療、針灸、言語治療和職業治療等等的復康療程；換句話說，如果病人腦部損毁程度嚴重，已經達到嚴重傷殘或是植物人的階段，那麼一切以上的傳統輔助治療，都只是徒然和浪費資源。

近年醫學科技進步了不少，醫生可以利用一些專科藥物，及物理方法，例如磁場療法（腦磁激療法 Transcranial Magnetic Stimulation TMS）或直流電療法 （經顱直流電刺激療法 Transcranial Direct Current Stimulation tDCS），來幫助病人受損的腦部神經進行修復，效果十分顯著。藥物、磁場或直流電療法之目的就是要刺激病人腦部裏的正常腦細胞和受了傷之腦細胞, 達到喚醒、恢復、代替、或可能具有神經細胞功能再生的效用，令到中風病人已經喪失了的神經功能得以恢復。

以下的中風復康故事，就能夠讓我們了解到中風第三部曲的重要性：

案例一：

三年前，46歲的梁太有三至四星期的頭痛病徵，徵詢過家庭醫生和急症室醫生的意見及服用藥物後症狀便消失了，她及後在公立醫院做的腦部電腦掃瞄報告亦沒有什麼異常發現，於是病人及家屬都以為一切已經安全穩妥。可是兩星期後，梁太突然在家中感覺嚴重頭痛及在短時間內昏迷倒地。在公立醫院急救後，電腦掃瞄及腦血管造影顯示，梁太的小腦因為腦血管動脈瘤爆破而導致嚴重出血性中風，而且小腦的血塊壓着腦幹，造成腦積水及顱內壓偏高、瞳孔放大的現象。為了挽救生命, 腦神經外科醫生需要透過緊急開顱手術去把梁太爆破了的腦血管動脈瘤夾閉、再把小腦的血塊清除及為腦室引流，來為被擠壓的腦幹及顱內大腦減低壓力。

電腦腦血管造影顯示，梁太的小腦有腦血管動脈瘤爆破而導致嚴重出血性中風

可是經過三個多個月的深切治療及復康治療後，梁太雖然得以保命，可是卻仍然處於深度昏迷狀態。醫生向家屬表示梁太將來很可能成為嚴重傷殘或是俗稱植物人的中風幸存者，於是建議家屬將她轉往長期療養醫院，及計劃未來出院後的私型院舍之長期護理。但是在療養醫院期間，梁太的情況不但沒有好轉過來，還出現了多種因為長期昏迷臥床而造成的併發症。為着給病人帶來一個康復之絲毫機會和期望，家人於是把她轉往私家醫院作進一步的中風復康治療。戲劇性的是，經過六星期專科藥物、物理治療、針灸、經顱直流電刺激治療 （Transcranial Direct Current Stimulation tDCS）之密集式中風復康治療後，梁太終於甦醒過來，其語言、進食及步行之能力亦慢慢康復進步。出院後，梁太繼續藥物、物理治療及腦磁激治療（Transcranial Magnetic Stimulation TMS），其吞嚥、手腳協調和步行之能力亦隨之改善。三年後的今天，梁太不是最初被診斷的植物人了，而只是一位輕至中度傷殘的中風幸存者，她和家人已經移居英國享受生活。

梁太甦醒過來，能夠語言、吞嚥進食、及步行，只是一位輕至中度傷殘的中風幸存者

案例二：

69歲的家庭主婦李太有多年糖尿病、膽固醇高和血壓高的病史，她一直在公立醫院複診和服藥。兩年前的一天早上睡醒後，她的子女發現她有言語困難及右邊手腳乏力的中風徴狀，於是緊急召救護車把她送往急症室。經過電腦掃描檢查後，醫生的診斷是懷疑左邊大腦缺血性中風。

在兩星期的住院治療期間，李太子女發現母親的病情不但沒有好轉，而且每況越下，她逐漸變成完全不能言語和右邊手腳慢慢變成完全不能動彈。擔憂焦慮的子女於是把母親送往私家醫院繼續治療, 詳細的腦部磁力共振顯示：李太左邊大腦的血管由頸項至顱內之中動脈位置已經在兩星期的住院期間完全栓塞，導致其左腦大範圍因缺血中風而逐漸壞死，遂令其語言能力和右邊手腳力度每況越下。

經過三個月的密集式住院中風復康治療，透過專科藥物、物理治療、針灸、經顱直流電刺激治療（tDCS） 及腦磁激治療（TMS），李太的右腳力度逐漸有明顯進步，由完全不能動彈，康復至右腳有能力在輔助儀器協助下步行，其語言能力亦康復至能夠與子女流暢溝通對話。出院後李太繼續接受藥物、腦磁激治療和物理治療，其步行能力和語言能力亦繼續改善。由於李太大腦血管栓塞導致中風的主要原因是長期高膽固醇控制不善，所以她需要長期服用高劑量的膽固醇藥和血小板藥來防止腦血管繼續退化而再度中風。兩年後的今天，李太只是中度傷殘，能夠繼續利用輔助儀器自我步行，可以在一個家傭的照顧下繼續在家自主生活，不需要被送到為嚴重傷殘之中風幸存者而設的長期院舍，因此其子女為母親而負擔之長期醫療及生活開支，亦因而可以大大減輕了。

談中風三部曲的第二部曲上篇：缺血性中風的急救

 筆者於上兩期的中風第一部曲之上、下篇提及腦血管外科負責的中風預防，這次就輪到中風的急救。

中風在香港及中國社會裏是第三丶四號致命殺手，緊隨癌病、心臟病和感染疾病之後。然而在眾多常見疾病的生還者當中 （例如頭號殺手癌症、第2號殺手心臟病和第3號殺手感染疾病），中風卻是令到生還者永久傷殘的頭號原因。

近年來，中風的病人大多數都是看起來十分健康、愛護運動的中年人仕。就是他們往往自以為自身的體內結構沒有先天或後天的病變，以為可以多做運動、健康飲食、定時睡眠、不煙不酒的良好習慣，就能百分之百預防中風，就這樣便錯過了預防中風的第一步曲。

其實那些良好習慣只能夠減低或減慢後天腦血管病變疾病，並不能杜絕其發生。亦不能逆轉已經存在的先天性老血管病變！所以正如筆者在中風第一步曲上下兩篇的文章所述，詳細客觀的身體檢查包括頸血管和腦部血管的三維造影，是最有效去篩查人體內潛在而導致中風的計時炸彈。

中風是會隨時隨地，在沒有先兆之下，意外的突然其來，給中風患者和家人殺個措手不及。近年來中風更有年輕化的趨勢，患有先天腦血管病變而中風的病人，可以低至四歲至十多歲。然而患有後天腦或頸血管病變而中風的病人，年齡可以低至二十八、九歲。此外，因為運動、頸部按摩或不當整脊而導致頸血管受傷而中風的病人，多集中於20至50多歲的年齡層。

中風的急救和病人的命運，總括來說是靠天時、地利、及人和。

例如：

1. 天時：我們都認同，發生在白天：九至五辦公時間的中風，相比起發生在凌晨：三、四點睡眠時間的中風，兩者在黃金小時內急救之分別都有著天淵的差距。

2. 地利：中風患者病發的地方，有沒有專治急性中風的醫療專才和儀器，能夠在黃金小時內施救，對中風患者的生還和康復機會，亦有著莫大影響。

3. 人和：當中風發生時，中風患者身邊的親友和第一手施救的醫生是最關鍵的。

前者的重任是第一時間用最快捷最直接的方法去求救，將中風患者直接送去有二十四小時磁力共振和電腦掃描服務而又有受過腦血管外科專科訓練的醫生的醫院。

第一手施救病人的醫生如果有腦血管外科的訓練，就可以在黃金小時內直接了當的自己同時為缺血性中風和出血性中風之患者進行緊急診斷、分流及救治大腦的醫療程序，而無需要轉介其他專科醫生，以至耽誤時間。

以下的個案分享，就讓我們了解天時、地利、人和對中風急救之重要性：

即使如此，當值駐院的非專科醫生亦估計羅先生是因為頸或腦血管栓塞而導致缺血性中風，需要緊急進行黃金小時的通血管急救。但是當時靜脈注射溶血栓藥的傳統黃金3至4.5小時的時限已過，只因在中風急救的每一個環節都有所延遲：等候十字車、救護員護送往醫院急症室的車程，急症室醫護人員的分流，電腦掃描造影的安排和等待，駐院非專科醫生的初步診治等等............。

其實、即使黃金時限並沒有超過，羅先生的中風是因為頸部和腦部的大血管堵塞所致，是並非一般黃金3至4.5小時靜脈注射的溶血栓藥所能逆轉的。羅先生真正需要的急救是當時嶄新的腦血管通波仔手術： 機械式血栓吸取內血管治療急救。可是當時駐院的腦血管外科醫生已經下班，他們亦沒有提供這項服務的承諾。在情況緊急及沒有其他選擇方法下，羅先生的妹妹只好向私家專科醫生求救。

羅先生被送往私家醫院的第一步是進行緊急磁力共振造影，報告顯示羅先生右邊頸和腦部血管大動脈全部都被血栓堵塞着，右邊大腦缺血水腫，導致左邊手腳冇力和神智半昏迷。經過腦血管外科醫生的診斷和急救，在全身麻醉下，醫生使用尤如髪絲微細的導管，經過病人右邊大腿的腹股溝的大動脈而入，導管再經過腹部和胸腔的大動脈一直向上，遊走到病人右邊的頸和腦部血管大動脈，進行機械式血栓吸取內血管治療急救。

經過1小時的血管急救，所有血栓都被移除，羅先生的右頸和腦部血管都給順利打通，腦部缺血情況立即得到改善。血栓被吸取後, 腦血管外科醫生發現羅先生的右頸內動脈有嚴重血管狹窄的情況，這個狹窄就是羅先生中風的主要原因。醫生因此植入血管支架來重新擴張狹窄的血管，以防止羅先生將來中風復發。全身麻醉清醒後，羅先生的大腦意識和手腳活動能力即時好轉，他其後再被送回另一間公立醫院繼續康復治療。

磁力共震造影顯示羅先生右邊頸和腦部血管大動脈全部都被血栓堵塞着

右邊大腦缺血水腫，導致左邊手腳冇力 和神智半昏迷 右邊大腦缺血水腫，導致左邊手腳冇力和神智半昏迷

 

腦血管外科的中風三部曲(1. 預防2. 急救 3. 康復治療)

之第一部上集：

預防中風的誤解和低估, 及先天性的腦血管病變:

腦血管外科是腦神經外科其中的一個專門範疇，是負責中風的預防、急救和康復治療。然而我們的中風三部曲就是圍繞著這三個中風的里程碑。筆者這一期會以過往的臨床經驗和案例，和讀者解說中風的第一部曲， 就是解說一般人對預防中風的誤解和低估，然而嚴格的中風預防及篩查，才是有效的令中風不會發生. 

一般人對預防中風的誤解和低估： 

1. 單靠運動、健康飲食、防治三高、抽血檢驗，是不能完全預防中風的：
   

一般人以為，單是透過運動、健康飲食、不煙不酒、防治三高（即血壓高、血糖高、膽固醇高），又或是簡單的心電圖、抽血檢驗血糖和膽固醇，就能有效地預防中風，那麼未免將以上的基本預防的成效高估，也將中風的成因太低估了！

我們要知道大多數病人中風的原因主要是因為大腦或頸血管有先天性、或後天性的病變，是血管結構上的問題。然而以上三高的基本健康預防只是減低和減慢將來會發生的後天血管病變，而是沒有針對地去找出我們人體已經發生了的先天性、或是過往已經造成的後天性血管病變。

我們亦要知道有很多中風患者的血液膽固醇含量都是正常的，所以抽血檢查是不能完全預防中風的。因為膽固醇就像我們晚餐的湯裏的油脂一樣：油脂是浮在湯面或黏附着湯碗壁的，是不能用放在湯裏的針筒去抽取的。然而人體的膽固醇亦是黏附着血管壁的，而對其造成病變，令血管壁收窄、閉塞來引致缺血性中風。另外，膽固醇亦會侵襲血管壁，令其變得纖薄而產生動脈瘤來引致出血性中風。

再者，比喻說我們人體就如一部汽車，政府規定汽車每一年都要例行檢查汽車的零件，看看是否安全行駛，不會在駕駛中失去安全操作而發生意外。然而，抽血檢查就像放取汽車偈油來檢查一樣，不能反影汽車內部零件的耗損和安全性。那麼要防止人體腦中風意外的發生， 就是不能單單透過抽血檢驗，而是要利用三維立體腦血管造影，作出詳盡的人體零部件篩查。如果例行的身體檢查包括了三維立體腦血管造影，腦神經外科醫生就可以在患者沒有症狀之前，找出先天性或後天性的計時炸彈，在其未爆發前將其拆除，來避免中風。

 

                             身體檢查的三維立體腦血管造影篩查

2. 中風是不分年齡的：
   先天性的大腦動靜脈畸形血管瘤(Congenital Cerebral Arteriovenous Malformation)

一般人亦以為中風和年齡一定有關係，然而這是錯誤的，任何年齡即使是小孩也有機會中風。皆因中風是腦血管疾病所致，而我們每人無論任何年紀也有機會患上先天、或後天的腦血管疾病。小孩和少年的中風，可以是患有先天性的大腦動靜脈畸形血管 (Congenital Cerebral Arteriovenous Malformation) 所導致的出血性中風。

案例一：

四歲小朋友，出生以來一切健康正常，沒有任何症狀，有一天隨著母親逛街，突然感到頭部劇痛，然後急速昏迷。送到醫院證實是先天性大腦動靜脈畸形血管瘤爆破而引致的嚴重出血性中風，他雖然從死亡鬼門關好不容易才被拯救出來，但即使經過多年的救治，也不能逆轉中風對大腦神經的永久損害，如今小孩仍然患有嚴重殘疾，不能與人溝通及需要長期臥床。

案例二、三、四：

三個分別是十五、十六歲和三十九歲的女孩和女士，一向健康正常及沒有頭痛症狀，三個不約而同地分別在懷孕初期、中期及後期，突然嚴重大腦出血性中風，劇烈頭痛後急速昏迷休克，在緊急腦外科開顱手術清除瘀血及減低顱內壓後, 幸好兩名十五、十六歲的少女和他們的小孩得到完全的康復，沒有任何後遺症。可是39歲的女士，雖然其小孩能夠正常地活下來，但女士卻變成了植物人，在醫院臥床了五年後才去世。

 

先天性大腦動靜脈畸形血管瘤爆破而引致的嚴重出血性中風

清除血塊後，在顯微鏡下切除腦先天性動靜脈畸形血管

3. 中風第一步曲，預防中風的腦血管篩查：

案例五、六：

兩位分別是16歲的少年和56歲的男士，在沒有任何徵象之下做了詳盡的身體檢查，三維立體腦血管造影顯示兩人的大腦都有先天性的腦血管動靜脈畸形，在專科醫生建議之下透過了一段時間的觀察和保守治療，其後利用了微創內血管治療加上放射治療，畸形血管得到了有效的根治，病人與生俱來的大腦炸彈得到了拆除，減低了他們將來出血性中風的可能性。

三維立體腦血管造影顯示左邊大腦都有先天性的腦血管動靜脈畸

     

從以上的腦血管外科案例經驗，我們知道先天性的腦血管疾病，例如大腦動靜脈畸形血管瘤，是可以透過詳盡的三維立體腦血管造影作出篩查，腦神經外科醫生就可以在患者沒有症狀之前，找出先天性的計時炸彈，在未爆發前將其拆除，避免悲劇發生。

 

行路成日無端端PK 可能條頸有事

身邊總有一兩人，又或你自己，會落樓梯跌倒、行平路跌倒， 就連轉個彎都跌倒。他們當中，更有人游泳、踩單車、溜冰一概不曉，如此「論盡」，你也難免會取笑他「你係咪有病啊！」不過，早前網上流傳一個講法，指經常跌倒很可能是腦部有問題，到底是真是假？

腦外科專科醫生彭家雄表示，的確有不少人因為經常無故跌倒求醫，當中不乏年輕人。但他指年輕人因腦部疾病跌倒不算常見，「現在常見的，都是與頸椎疾病有關，智能手機出現前沒有這麼多此類問題。」他分享說，曾有一位年約三十的女病人，一個月跌倒三、四次，檢查後才發現是頸椎椎間盤壓住神經，因而經常「發軟蹄」，最終要施手術根治。

彭醫生解釋，年輕人經常低頭玩手機、坐姿不良和睡姿問題，都是頸椎椎間盤突出的成因，嚴重會壓住中樞神經。「中樞神經受壓，會令下身間歇無法用力，繼而踏錯步，令人在平地行走都會跌倒。」腦科醫生要診斷是否頸椎有事導致跌倒，一般會先排除是穿錯鞋或步姿不當，再問以下三個問題：

（一）經常抑或偶爾「發軟蹄」？

醫生問症時會問：「有沒有『發軟蹄』 ？是一天由早到晚，整天都無力，抑或偶爾無力？」彭醫生指出這一點非常重要，醫生要了解病人「發軟蹄」的密度。因頸椎病而常跌倒的人，通常只會偶爾覺得雙腳軟一軟，長時間腳軟或是早期中風等更嚴重問題。

（二）只有落樓梯時跌倒？

是否行平路、行斜路時都會跌倒？抑或只有落樓梯時跌倒？「其實落樓梯會跌倒，但上樓梯時沒問題十分常見。」彭醫生說落樓梯時，我們雙腳要用力鎖緊關節，故如果你只得落樓梯時會跌倒，很可能只是膝關節弱。相反，假如行任何路都會跌，則可能是頸椎病。

（三）有否肩頸痛？

彭醫生：「頸椎病壓住神經，不但會令人容易跌倒，亦會出現手痺或腳痺、其他無力的現象，也會令人頸緊酸痛和肩膊痛。」

如果以上三點全中，醫生建議盡快求醫，以免情況惡化最終要做手術。不過，只要避免屈曲頸部，如少做「低頭族」、 留意坐姿，以及睡眠時棄側睡採仰睡 ，就可減少頸椎問題。

 

非一般的眼眉跳: 半邊臉肌抽搐痙攣症 (Hemifacial Spasm)

相信很多人都有眼眉跳的經驗，但非一般的眼眉跳可能是半邊面肌痙攣症（Hemifacial spasm/ HFS）的病徵。

半邊臉肌抽搐痙攣症是一種神經肌肉失調的疾病，病人一邊眼簾或面部肌肉會有不規律、非自主的收縮和抽搐現象。由於通常只是半側面部，左邊或右邊抽搐，故又稱為「半面痙攣」，但兩邊面同時抽搐亦偶有出現。

人體的面部肌肉是由我們腦部，由頭顱底部腦幹起始的第七條腦神經，即面部神經（facial nerve)所控制。而面部神經於顱骨耳部下側分為五束去控制不同位置的面部肌肉。

半邊面肌痙攣症的病人多於中年後發病, 女性患病率比男性高。病因是由位於腦幹的面部神經根出區域神經元受到外來壓迫或刺激，導致神經線產生異常興奮的錯誤神經訊號，尤如電線的短路現象一樣，導致病人半邊的眼眉或者面部肌肉不自主地抽搐。

剛病發開始時，病人的眼簾或臉部肌肉會無法控制地連續抽搐或痙攣，病人會感到不適。隨着病情逐漸惡化，臉部一邊可能有眼眉跳、眨眼、嘴角抖動、臉皮皺縮，造成怪異表情等現象，從而影響病人的生活作息、社交、人際關係，以及困擾病人的心情。

面部神經受到外來壓迫的通常原因為：

1. 腦血管壓迫面部神經是造成大多數面肌痙攣的主要成因: 腦幹的脊椎動脈或微循環血管，因為膽固醇或退化而產生曲張現象。又或者是因為其他原因，例如:曾經發炎而導致血管黏附或壓迫着面神經而對其造成壓迫。
   
   
2. 腫瘤：聽神經纖維瘤、膽脂瘤、血管瘤、腦膜瘤或皮樣囊腫等, 都會壓迫着面神經而導致短路現象。

診斷方法:

1. 面部肌電圖（Facial muscle EMG）：用來測量和記錄面部肌肉在鬆弛和收縮反應時的電波活動。
   
   
2. 磁力共振醫療造影（MRI）：用來找尋壓迫着面部神經的原因。

治療方案：

1. 藥物療法：
   藥物對病發初期症狀較輕的病人會有部分療效，輕微的面肌痙攣，可以使用鎮靜劑或抗痙攣藥物進行緩解。醫生可以先以藥物治療一至兩個星期，如果病人對藥物治療效果反應良好，又不想做手術時，又或者是如果病人的年紀太大，或有其他疾病而不適合手術治療時，藥物治療便為第一選擇。但病人需要知道的是，藥物治療只能治標不能治本 。而且，雖然三分之二的病人在服用藥物初期得到有效舒緩，但久服之後，病人會對藥物產生抗藥性，藥物因而漸漸變得無效。此外，藥物會有意志模糊混亂，嗜睡，頭暈，站立、行走不穩，或者嚴重敏感的副作用。所以，有些病人會因藥物副作用太大而不能用藥。
   
   
2. 肉毒桿菌素注射療法：
   對面部肌肉局部注射肉毒桿菌素對於面部痙攣非常有效。肉毒桿菌素是由一種厭氧細菌所產生的神經毒素，它能阻斷神經與肌肉的接合處的神經傳導，使肌肉無法收縮，能有效減少不自主的肌肉收縮，約對九成的病患有療效。雖然注射肉毒桿菌素是很安全的，但亦可能會出現一些小副作用，例如：注射部位會因皮下出血而出現淤青，病人亦有可能會出現眼臉下垂、斜視重影、流淚或眼睛乾澀、以及嘴角歪斜等短暫的現象。這些現象通常會在一至兩週內改善並消失。但肉毒桿菌素注射治療亦是非永久性的，要每三至六個月注射一次，是另一治標而不是治本的非根治方案。
   
   
3. 微創腦神經外科手術：
   後顱窩顏面神經根微血管減壓術（Retromastoid Craniotomy for Microvascular Decompression for the Root Exit Zone of Facial Nerve): 是目前最為常用治療面肌痙攣症的最有效而徹底的根治方法。微血管減壓手術是一種相當精細, 而且非常成熟的微創腦神經外科血管顯微手術, 在臨床應用於治療面肌痙攣、三叉神經痛、舌咽神經痛等腦神經疾病已有近60年歷史。

全身麻醉下, 腦神經外科醫生會在顯微鏡下, 在病人耳後的顱底骨進行手術, 手術並不是在大腦內部進行操作，而是利用人體組織的間隙、在腦組織與顱骨之間的蛛網膜下腔內進行手術, 因此不需要破開任何腦神經。腦神經外科醫生會將壓迫著顏面神經根部的血管隔開，並以人造海棉（Teflon) 將血管與神經永久阻隔，去除神經線短路的因由。手術的治愈率達到80-90%上，復發率約10%，嚴重的併發症 (如聽覺神經功能失聰) 的風險的發生率側為2%。

 

   

半邊臉肌抽搐痙攣症手術案例

Transcranial Magnetic Stimulation TMS（腦磁激療法）

TMS 全稱是Transcranial Magnetic Stimulation TMS（腦磁激療法）

腦磁激療法（TMS）是一種嶄新推出的中風神經康復治療方法。磁激人腦對中風康復治療已經被廣泛證實具有臨床的效益和作用。
傷的腦細胞, 達到喚醒、恢復、代替、或可能具有神經細胞功能再生的效用。

通過腦磁激療法（TMS），中風病人喪失的神經功能，希望可以更快速度和有更全面的恢復。為了達到最佳的治療效果，腦磁激療法是必須與其他常規傳統的中風康復治療計劃（即物理療法，職業和言語療法等）一併結合臨床應用。
通過病人的頭顱骨，腦磁激療法（TMS）會刺激他們大腦神經元的活動。刺激是由短電磁脈衝所引起的，磁場的強度為2至3特斯拉之間，類似一部磁力共振造影機（MRI Machine）。在腦磁激治療期間，醫生或醫護人員會用手持式的蝴蝶形狀線圈, 在病人的頭部上, 產生精確而且高度聚焦的電磁脈衝。利用物理學中電磁感應的概念，電磁脈衝就會在病人的大腦區域產生微小的電流, 用以激活腦細胞。

腦磁激治療是安全而有效的。治療期間，病人並不需要任何麻醉藥或鎮靜劑。病人在治療過程中會保持清醒狀態。治療期間，有一些病人或會在其面部或手部感到輕微的肌肉抽搐。一些病人可能會有短暫的不適、輕度疼痛、耳鳴、輕微的神經功能紊亂(例如：聽覺、認知等)，有些病人甚至可能會有昏厥的感覺。在1/10000萬分之一的情況下，腦磁激可能會在刺激大腦過程中誘發出短暫性的癲癇。如果病人身體內有植入設備，如心臟起搏器或除顫器等，醫生或醫護人員會非常謹慎。在治療期間，神經康復專家和醫療團隊將會確保病人的舒適, 並會將治療風險降到最低。

Transcranial Magnetic Stimulation (TMS) 腦磁激療法的臨床使用，已獲得美國食品藥品監督管理局 (FDA) 的認證，可以幫助中風病人的神經功能康復。
其次， 腦磁激療法的臨床應用還已經擴展到其他神經系統疾病和心理健康保健之範疇，例如：老人家的認知障礙症，年輕和中年人士的焦慮症，抑鬱症等等。
此外， 腦磁激療法(TMS) 還可以在臨床上應用於測量人體神經系統迴路的完整性、活動性和其功能性。最為廣泛應用的，是測量大腦中樞神經系統之一次運動元皮層，和脊柱及四肢的周邊神經系統，兩系統之間的聯繫及神經訊息傳導的完整性，用以評估過去、現在的神經系統疾病，在相關的結構和功能上造成的損害。

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諮詢第二醫學專業意見

隨著不斷發展的醫療科技, 諮詢第二醫學專業意見現已成為各種醫療診斷的標準做法。從另一位醫學專家裡獲得的第二醫學意見, 是用於參考、 論證、 支持或修改其他醫生所提出的醫學建議。
第二醫學意見有可能對疾病的醫療結果產生嚴重的影響, 以下各項（即5C）可供參考：

1. Correct Diagnosis 疾病正確的醫學診斷：

   第二醫學意見有助病人和親屬對疾病的本質有更深層的理解, 減少他們的困惑。

2. Completed Investigations 所有醫學檢測已經完成

   醫學專家會確保所有適當的醫學檢查、影像、 研究和測試均已經完成, 及已正確無誤地詮釋。

3. Complete List of Treatment Options 所有治療方案的完整清單：

   醫學專家將與病人和親屬討論所有可行的治療方案, 及每種治療方案的利與弊, 風險和好處, 將會得到充分了解。

4. Commitment for Making a Right Decision 做出正確的醫療決定：

   諮詢《第二醫療意見》可以幫助病人和親屬做出有信心, 而且正確的醫療決策, 亦可以減卻了不必要的侵入性檢查或手術。

5. Commencement for Long Term Planning in Cares and Livings 開始計劃長期的醫療照料和生活：

   在了解該疾病的自然病史歷程及其終生預期之後，病人和親屬就可以開始為他們的未來做好計劃。

總言而之, 經過尋求第二醫學意見諮詢, 病人可以在合理的時間內得到最好的醫療資訊和治療方案，並可以避免或減少因為錯誤診斷而接受不適當的治療, 繼而帶來不必要的風險。
在諮詢《第二醫療意見》的過程中, 病人和親屬問到腦神經外科醫生的問題可能包括：

• 我的診斷是什麼意思？
• 我的診斷正確嗎？
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病人和親屬可以到我們的網站以獲取醫療資訊和網上預約，或者亦可以撥打我們的諮詢熱線（852-8107 1616）與我們的神經外科護士聯絡。

我們的神經外科護士將會評估病情，然後再聯絡我們的腦神經外科醫生。如果合適，護士將會安排病人和親屬與腦神經外科醫生會面, 作第二醫療意見諮詢。

在第二醫療意見諮詢期間, 腦神經外科醫生將會收集、詳細研究和討論所有相關的臨床資料: 包括病史、測試檢查、醫學影像和報告等。腦神經外科醫生的第二醫學意見, 可作為參考、 論證、支持或修改其他醫生的臨床診斷、醫學建議、和治療計劃。

病人和親屬亦可利用遙距醫學來尋求第二醫學意見的諮詢。遙距醫學的技術超越了任何政治、種族、或地理界限和障礙。我們願意向全世界的病人和親屬提供第二醫學意見, 可以通過info@brainandspine.com.hk與我們的神經外科護士聯絡。

總括來說, 第二醫學意見提供了更多醫學資訊和意見, 可以使病人和親屬安心及充滿信心，從而為自己的健康做出最佳的決策。

 

香港微創腦及脊椎神經外科手術中心

腦神經外科 ( 亦稱為神經外科) 是一門高度專業化的外科醫學分科，涉及利用i)  藥物 ii) 物理治療或手法治療 iii) 微創介入​​程序, 或 iv) 微創顯微鏡神經外科手術，來治療我們位於腦部、脊椎及神經系統中非常廣泛的臨床症狀和疾病。其中, 治療中風和神經痛症, 亦是腦神經外科日常醫療服務的基本範疇。

換句話說，腦神經外科醫生 ( 亦稱為神經外科醫生) 會憑藉其專業知識和培訓, 利用先進的微創手術儀器, 以及在顯微鏡下的手術技能, 來治療我們神經系統及其周邊相關組織, 包括脊柱、血管及其他組織所產生出來的疾病和各種臨床症狀。
以下是腦神經外科的範疇和日常醫療程序的摘要：

頭部創傷和腦部損傷 腦腫瘤、 腦下垂體腫瘤 中風：缺血性和出血性中風 A. 中風風險評估及篩查 B. 預防中風 C. 黃金小時內的急性中風治療 神經痛症和功能性神經外科手術： A. 什麼是三叉神經痛 B. 舌咽神經痛 C. 半邊面肌痙攣 微血環管神經減壓微創手術 Microvascular Decompression（MVD） 脊椎： A. 脊柱神經腫瘤： B. 脊柱創傷：脊柱骨折, 脊髓或神經損傷 微創神經減壓、 固定脊椎外科手術以穩定脊柱。 C. 椎間盤突出症: 肢體麻木、疼痛、無力、坐骨神經痛等症狀。 脊椎注射和射頻痛症治療: 椎間盤源性背痛, 或坐骨神經痛 顯微鏡下的微創椎間盤切除及神經減壓手術。 D. 頸部或腰部神經椎管狹窄症： 肢體疼痛、麻木、無力, 步態不穩, 大、 小便、性功能受到影響。 微創的椎板切除神經減壓術: 來釋放受壓的脊髓中樞神經和神經根 E. 退化性脊柱疾病：背痛, 神經受壓, 脊椎不穩或脊柱退化性側彎等症狀。     顯微鏡下的微創神經減壓及脊柱融合手術： 經椎間孔腰椎椎體間融合手術Transforaminal Lumbar Interbody Fusion (TLIF) 斜腰椎椎體間融合微創手術Oblique Lumbar Interbody Fusion（OLIF）

在所有神經外科手術中，微創脊柱外科手術（MIS Spine Surgery） 是腦神經外科醫生( 亦稱為神經外科醫生)日常中最常進行的顯微鏡手術其中之一。對於所有脊柱外科手術，神經外科醫生都會以腦科手術的微創儀器, 運用他們對神經系統和脊柱的知識，再加上他們的顯微鏡手術技能。有時，神經外科醫生還可能會運用特别的術中持續神經監測系统 (Continuous Intra-Opertative Neural Monitoring)（IOM）來監測腦、脊髓和周邊神經的神經信息傳導功能, 以確保病人能夠在脊柱手術中享受良好的神經系統復原效果。

頸緊膊痛、腰酸背痛、坐骨神經痛

頸緊膊痛和腰酸背痛，是我們在日常生活中常見的痛症。引起疼痛的原因很多，多是因為過度勞損、退化或受傷。

如果我們的日常生活、工作和運動，都習慣以單一的不正當姿勢，和以重複的動作模式，就會導致脊椎的肌肉、韌帶、椎間盤和小關節，遭受到不同程度的勞損、退化病變、炎症、甚至外傷。這時，頸緊膊痛和腰酸背痛的症狀就會出現。在酸、脹、麻、痛的症狀之影響下，我們的頸椎、腰椎之活動範圍就會因而受到限制。如果病情惡化嚴重，脊椎的中樞神經就會受到壓迫，繼而引起神經反射性的頭痛、膊頭痛、手腳和身體的神經疼痛、麻痹和無力，病人甚至行路不穩及容易跌倒。


頸椎的病變，除了頸緊膊痛外，更會導致其他反射神經的症狀，例如頭暈、頭脹、眼花、視力下降。如果頸椎的交感神經受到壓迫，心慌、驚恐、胸悶、失眠、噁心、耳鳴、上腹脹感、多胃酸、多胃氣的症狀就會出現。

腰椎的病變，除了腰酸背痛之外，病人亦會可能有坐骨神經痛的症狀。人體脊柱椎間盤內的壓力，會在咳嗽、打噴嚏和大便時提升，所以這些日常習慣和行為亦會誘發或加劇椎間盤突出的症狀。因為當我們體內壓力上升時，已經病變的椎間盤的周邊纖維環亦會加劇膨脹，甚至破裂，椎間盤中間的髓核就有機會通過裂口溢出，釋放出一種自由氧化基的化學物質，令附近組織和神經線嚴重發炎。此時病人的腰部和腳部就會有神經劇痛、麻痹、冇力的感覺，症狀令病人不能翻身、伸腰或坐著。

當脊椎神經受到壓迫下，病人就會有腳神經痛、麻痹、無力的症狀。病人的足尖可能無力向上提起，或者不能有力的用前半部腳掌和腳趾去支持身體重量行路。當腰椎的中樞馬尾神經受到嚴重擠壓時，病人赤腳站立或走路時，雙腳就會感到好像踩著棉花，而很不實在的感覺。由於我們的排小便的膀胱和排大便的直腸，都是由腰椎的馬尾神經所控制的，當神經受到擠壓時，病人就會有尿頻和便秘的症狀，病情再嚴重的下一步，就是大、小便失禁！
雖然頸緊膊痛、腰酸背痛和坐骨神經痛，都是常見的症狀，然而一般病人都會因為種種原因而延誤病情和診治，又或者被錯診、誤診或漏診。有經驗的神經外科醫生，是會透過臨床神經系統檢查，再配合精準而客觀的磁力共振醫學造影來確診脊柱神經的病症。
正確的治療來自於正確的診斷，即使是小病若得不到精準的診斷和有效的治療，也是會發展成為大病。所以為了身體健康，任何疾病都不可掉以輕心。因為就算是我們常見的頸緊膊痛、腰酸背痛和坐骨神經痛，都有可能危及到我們脊椎和中樞神經的長遠健康，以致傷殘。


如遇以上情況不要猶豫，應立即致電2367 6116 查詢或透過網上連結預約

神經痛症

有效而持久的積極治療去面對神經痛症

疼痛是一種多層面的人體感官感覺和經驗。然而，慢性與急性疼痛是有所不同的，我們身體任何一個部位如果疼痛持續三個月或以上，而又沒有明顯的組織受傷或腫脹徵象，這便可能屬於慢性痛症
然而，慢性神經痛症的患者，患處是會有︰針刺、麻痹、電擊或燒灼的感覺，有時甚至只要被外物輕輕觸摸，就會感到疼痛非常。

神經痛由一條或多條病態神經線出錯而引起，成因和很多疾病都有關係，如生蛇（帶狀疱疹後遺神經痛）、三叉神經痛、頸椎或坐骨神經痛、腕管綜合症、糖尿病神經痛及腰背痛等；此外，酗酒、缺乏維他命B12、中鉛毒或水銀毒，以及化療與電療的後遺症等，都可以形成神經痛。由於神經痛是慢性痛症，如果沒有好好治療，就會形成惡性循環，止痛藥只會越吃越多，但痛楚也未能徹底清除。

雖然疼痛是一種感覺，但腦神經外科醫生也可以根據病人對疼痛的描述，區分出：屬身體性疼痛、內臟痛，還是神經性疼痛。腦神經外科醫生會從病人的臨床徵兆及其病史，再透過身體檢查，配合客觀醫學造影，如磁力共振(MRI)， 或神經功能傳導檢測(NCV。為病人找出神經痛症的原因。
其實神經線就像可導電的線路，一旦短路，令電流脈衝不穩，再遇上刺激，就會漏電，形成無比痛楚。至於病人為何對痛楚有著不同的形容，是因為每條神經線有各自負責的痛感。例如溫度、針刺及麻痹的感覺，在燒傷後或生蛇就會出現；而電擊及尖銳的痛楚，可能是三叉神經痛，患者在刷牙或風吹時就會出現陣陣閃電、刀刺疼痛。
如果病人有三叉神經痛，在面上顎或下顎有痛楚，很易被誤當蛀牙或是牙週病。這時腦神經外科醫生就要診斷三叉神經痛、面痛、牙痛或其他痛症。
由於不同病徵的神經痛，是由於特定的神經線出現錯亂訊號所導致，須要以相應藥物處理。現時有十多類醫治神經痛的藥物可供選擇。
此外，抗癲癇藥及放鬆肌肉的藥物，都對神經痛有一定功效。至於市民熟悉的止痛藥如撲熱息痛及嗎啡，只能應付身體性或內臟性疼痛，對減輕神經痛的作用是不大的。

若然藥物治療效果欠佳，腦神經外科醫生還可考慮介入性治療
常見的介入性治療方法包括：激痛點注射、脊椎關節注射阻隔、骶髂關節阻隔、脊髓硬膜外類固醇注射、及硬膜外溶解。 當使用局部麻醉（神經阻隔術）的方法能令疼痛明顯減輕時，便能確定痛楚的源頭。局部注射類固醇能有效減輕炎症。 另外，腦神經外科醫生更可以利用射頻電流，令到病態的神經線的傳遞路徑和功能停頓，令神經失去傳送痛感的能力，達到長久而有效的痛楚舒緩。 我們最常見的頸痛、腰背痛，是由於連接著脊椎後方的細小滑膜關節出現問題所致。脊椎小關節受傷、發生炎症、退化性病變或遇到異常壓力，就會導致小關節面疼痛。通常病人會有放射性的背痛或頸痛，而疼痛通常於人體動態或伸展狀態時惡化。

我們要知道，脊椎的小關節疼痛綜合症，通常會與椎間盤痛症問題同時出現。因為這些關節內的神經，都由相鄰脊髓神經分支出來的。腦神經外科醫生會用診斷性的脊椎阻隔注射，在X光透視下把消炎、止痛和局部麻醉藥物，注射到關節或脊髓神經分支，再加少量類固醇，或醫生有時會利用射頻電流，令到病態的神經線的傳遞功能停頓，令神經失去傳送痛感的能力，從而令病人感受到長久有效的痛楚舒緩。最後，腦神經外科醫生亦可能會建議病人接受顯微鏡的微創手術手術，去為神經線減整輕壓力，從而希望達到永久根治的效果。
總結來說，從前大家可能對疼痛的認識未及全面，往往只知肌肉痛或內臟痛，忽略神經痛的複雜性。醫學界近年已將疼痛列入第五生命徵象之中，與體溫、脈搏、呼吸及血壓並列。現時有很多藥物及微創介入治療，都可以有效治理神經痛症。所以我們再不必要，無了期地忍受痛楚的煎熬，然而我們要積極尋求治療神經痛的方法，縮短、減輕、消滅痛楚，改善生活質素，享受無痛楚的休閒快樂。

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腦膜瘤 (Meningioma)

腦膜瘤 (Meningioma)是排名第二常見的原發性顱內腫瘤，僅次於神經膠質瘤，占顱內腫瘤約15至24%。
腦膜瘤每年發生率約每十萬人當中就有六人患上，且在任何年齡皆可能發生，尤其於30至50歲的成人，當中以女性居多，男女比率約為1比2。
腦膜瘤多數（95%）皆是良性，其生長緩慢，平均每年以1至2mm 或體積的3.6%的速度慢慢地生長，所以往往在病人腦內潛伏了頗長時間。
有報告認為，腦膜瘤出現早期症狀平均為2.5年，更有少數的腦膜瘤患者有6年之久。由於生長速度緩慢，患者本身不易早期察覺，當出現症狀時，腫瘤通常已經很大。
腦膜瘤患者的神經症狀, 要視乎腫瘤的位置及神經受到壓力的程度。腫瘤壓迫亦可導致腫瘤周圍的腦神經水腫，令到顱內壓力增高。

腦膜瘤的種類及位置

最常見的症狀有頭痛、頭暈、半邊手腳麻痹或者乏力、步態不穩、視力迷糊、嗅覺或聽覺障礙、性情轉變、嘔吐、癲癇、神經疼痛等等。
由於腦膜瘤是良性的腫瘤，完全切除便能根治。如腫瘤不能完全切除，部份切除來為神經減壓力的手術，其效果亦很良好。部份切除手術後，再配合立體定位放射治療，可治癒大多數的腦膜瘤。
一般而言，在大腦凸面表面的腦膜瘤，在安全及風險容許的情況下，腦神經外科醫生會力爭完全切除，以減少復發機會。但是如果腫瘤的位置屬於危險區域 （如位於：蝶骨翼內側、眶、矢狀竇、腦室、腦橋小腦角、視神經鞘或斜坡），完全腫瘤切除手術可能會有導致神經功能永久喪失之風險，醫生便會選擇部分腫瘤切除，為神經減壓。

手術個案一 腦膜腫瘤的開顱

手術個案二 腦部微創手術

溫差大易中風

近日中午晴朗高溫，一到傍晚清晨便氣溫驟降，這樣的天氣型態，是引發心血管疾病的高危時節！根據過去無論東、西方國家針對環境因素對於血管疾病的發生所做的觀察研究皆發現，冬天死於腦中風與心肌梗塞的人數比例有明顯的增加；尤其是老年銀髮族，氣候改變對他們的影響尤為顯著，年齡越高者，越要特別小心。

除了溫度變化，造成血管收縮、血壓上升之外，冬天天涼，口腹之慾大增，香港人至愛麻辣火煱、韓燒，常嗜吃油膩、重口味的食物；倘若又有飲酒、飲食不節制，便容易增加血液中脂肪、壞膽固醇的濃度。加上冬天天氣冷，常會有飲水量減少的問題，若未適度留意、加強補充水份，常會使血液處於過度凝血、濃稠的狀態。而血液過度濃稠、流動不暢，則會影響到人體正常的生理運作，容易促成血栓的形成，增加中風、心絞痛或心肌梗塞發生的風險。特別是三高患者、缺少運動，以及有家族遺傳有心血管疾病的高危人士，更要小心留意。

都市人經常忽略補充水份的重要性，反而習慣日日咖啡杯不離手。其實應養成早上適量飲水習慣，最好是暖開水，因為足夠的水份可稀釋血液、沖刷血管是為重要。同時，養成好習慣，把握早上起床後、三餐飯前、飯後半小時，適量飲水的好時機；千萬不要因為天氣寒冷，怕小便頻繁而不飲水，飲水是有利維持心血管健康的好方法，加上作息定時保養血管健康，才能避免中風與心血管疾病的發生。

天氣變化直接對健康有影響，除了注意生活作息規律、避免過多的壓力疲憊，並且注意保暖，如果經常有頭痛、頭暈或有手腳麻痺症狀，應及早求醫，預防腦中風與心血管疾病的發生。

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腦血管動脈瘤 CELEBRAL ANEURYSM

腦血管動脈瘤 CELEBRAL ANEURYSM

腦血管動脈瘤一直被喻為沉默的殺手，靜靜地埋藏在顱底血管深處，無明顯病徵，卻可殺人於無形，不少患者因腦血管動脈瘤爆破出血致急性中風或劇烈頭痛，才赫然發現患病。

動脈瘤可生在動脈任何的部位，但最為常見的地方是腦內動脈和大動脈。常見的腦血管瘤部位包括大腦前動脈(30-35%)、頸內動脈和大腦後動脈(30-35%)、大腦中動脈(20%)、基底動脈、後循環動脈(5%)。

腦血管動脈瘤是腦血管疾病，當血流壓力使血管壁彈力層減少，血管壁薄弱向外膨脹，形成腦血管動脈瘤。腦血管分叉處一般較為薄弱，腦血管動脈瘤亦常見於此。腦血管瘤膨脹了的血管壁較為薄弱，容易破裂，可引致出血性中風等急症，是最致命的一種中風症，死亡率高達36%。

腦血管動脈瘤一旦破裂，兩至三成病人在來不及送抵醫院前經已失救死亡。曾經破裂的腦血管瘤若得不到及時治療，六個月內再爆裂機會佔四成，死亡率高達70%。在本港每10萬人約有五人發病，以中年人為主，男女發病比例為1:2。吸煙、血壓高、腦動脈受傷者較為常見。

動脈瘤若破裂，可在瞬息間奪去人的生命。你可能有聽過你認識的人當中因動脈瘤破裂而突然辭世。此病最致命是患者不一定有症狀顯示, 直到動脈瘤破裂導致腦內出血而對生命造成威脅。醫學界近年利用類似腦血管通波仔手術，從大腿股動脈進入右腦主動脈，把微細的管導支架（Pipeline Stent）放在血管動脈瘤位置，堵塞血液流入血管，半年後血管瘤便會自動消失，術後需服食抗凝血藥一段時間，防止血管栓塞。

相反，如果不幸地因腦血管動脈瘤急性出血，病人或有需要接受緊急外科手術夾（Surgical clipping）手術，用鈦金屬夾鉗來夾閉破裂了的動脈瘤 ，這手術就如同劉德華最近的電影「拆彈專家」拆去病人大腦內隨時自行引爆的炸彈，避免了六成的死亡率.....或九成永久嚴重傷殘的後果。

腦血管動脈瘤破裂，確實對生命造成極大的威脅。大部份的腦動脈瘤都極少有明顯的病徵症狀，近年也越來越多人在身體檢查時發現患有此病，如磁力共振（MRI），電腦掃描 (CT)等檢查方法。

因此，預早防範和及時的診治是最為重要，健康生活習慣可保持血管健康，低脂飲食及經常運動可減低血液膽固醇指數, 從而減少患動脈粥樣硬化的機會，若腦血管動脈瘤能被早期發現，得到適當的監察及治療，可避免因腦血管動脈瘤突然破裂，而引起猝發的生命危險。

頭痛不要忍 找出原因對症治療

相信每個人都有過頭痛的經驗，根據流行病學的統計，以十萬人口來講，一年大概有七至八萬人有過頭痛的經驗，而這七至八萬人中大約有九千人經歷非常嚴重且令人難以忍受的頭痛，而有一千六百人左右會找普通科家庭醫生治理，其中二百八十人會被轉介接受進一步的檢查，而只有大约十人會有腦瘤的診斷，從這個數據來看，頭痛是一個非常頻繁的症狀。


常見的頭痛有以下幾種：

前額、太陽穴頭痛

通常屬於「壓力緊張型頭痛」，可因壓力過大引起，也可能是感冒的徵兆。

偏頭痛

反覆輕度或重度頭痛，而且容易焦慮、憤怒而引起壓力，則可能為偏頭痛。

頸部至頭部疼痛

常見於「低頭族」，姿勢不正確，當頸部肌肉長期緊張而變得僵硬，也可能導致「緊張性頭頸痛」。

眼睛下部位或後方頭痛

可能因「鼻竇炎」引起的，但若伴隨有頭暈、嘔吐等症狀，屬於「叢集性頭痛」，建議立即求診治理。

整個頭部有劇痛

如有怕光、頭暈、嘔吐等症狀，這種頭痛千萬不要猶豫，要立即求診，因為有可能是中風前兆所引起的劇烈頭痛。

頭痛的原因包括了危險的疾病及比較不需要擔心的原因。危險的疾病有腦出血（顱內出血）、腦梗塞、腦腫瘤以及腦炎等。如果沒有罹患這些疾病的可能性，即使頭痛也不需要太擔心。但是輕微頭痛也可能是這些疾病的徵兆，大家也一定要注意。以腦出血為例，通常是先有小出血，再出現暫時的頭痛。但是腦梗塞卻完全沒有出現任何自覺症狀，因此不可以認為頭痛輕微就是普通的頭痛，如果頭痛持續就不要掉以輕心，應及早診治了。

導致腦梗塞有各種原因，大部份都與心血管疾病有關的。出現心房顫動等心律不整的人，就容易有腦梗塞。如果患有『高血壓』、『高膽固醇』、『動脈硬化』、『糖尿病』的人，也需要特别注意。

腦出血的常見原因是高血壓。血壓偏高，而且家族裡有罹患腦出血歷史，只要腦出現動脈瘤或先天性血管異常，加上血壓控制不良，就可能引起腦出血。至於年輕人較容易發生的則是腦腫瘤。但是，腦腫瘤不會突然頭痛，而是會隨着腫瘤增大而出現症狀。腦腫瘤的特徵是頭痛會越來越嚴重，尤其在早上睡醒時份。

其實，這些危險疾病都可以利用MRI或CT進行精密度的診斷。普通的健康檢查通常都不會檢查到腦部，所以當症狀出現時，就一定要及早求診。專科醫生會根據患者提供的各種症狀，判斷出是否有腦出血或腦梗塞、腦腫瘤等危險的疾病。

發燒可壞腦??

小孩子一旦發燒，父母通常都非常擔心，部分的人都認為發燒是件危險的事，一旦發燒就必需儘快退燒，因為怕連續高燒會燒壞腦子，變成弱智兒。但發燒真的有那麼可怕嗎？高燒不退真的會燒壞腦子嗎?

人腦中有一體溫調節中樞，位於「下視丘(hypothalamus)」的前部，隨著人體的各種生理反應，如：天氣冷（起雞皮）、劇烈運動後流汗等生理變化，體溫調節中樞會執行調控功能，以維持人體恆定的體溫約在37℃。

一旦人體遭遇病菌侵襲等產生發炎反應，此時我們的免疫系統便派出白血球細胞去作戰，其間會釋出多種的細胞激素，它會跑到腦部刺激下視丘調節體溫，此時中樞會下達人體警戒的命令，讓體溫超過38℃就是發燒了。

正確的體溫測量

在運動過後、泡過溫泉、長時間陽光曝曬或穿太多衣服等情況下都會提高體溫；而氣溫過冷或凍水浴後會降低體溫，因此在測量體溫前應除去這些影響因素，並休息15至30分鐘後再測量體溫。一般而言，中心體溫在37.5至38℃之間稱為微燒；一旦中心體溫超過38℃就稱為發燒。

目前常用來測量體溫的方法有：肛探、口探、腋採及耳探，其中以肛探溫度最接近身體內部真正的中心體溫，而口探溫度平均比肛探低0.5℃，腋探温度平均比肛溫低0.8℃。
 

發燒是一種警號

其實，認為發高燒會造成危險是一種迷思。那些在高燒過後傷了腦子的真相，通常是病人因腦膜炎而引發了高燒，而且因腦膜炎而造成了腦部組織的損傷。

發燒是一種警示反應，是我們的免疫系統迎戰外來攻擊時所產生的一種現象。免疫系統就好比是家居的保安系統，當有小偷入侵時，保全系統就會通知係保安派人前來捉賊，並同時發出警報聲響。發燒就像是警報聲，表示我們的免疫系統在正常運作中。但是有些癌症病患或老人，因為免疫功能有缺陷，即使受到病菌感染也無法產生發燒的警訊。

此時如果免疫系統打贏了病菌，身體就會解除警報，自然就會退燒了；反之如果警察還在和小偷奮戰，就算關掉了警報器也無益於戰局，反而容易影響總部對戰局的判斷，因此若未找出發燒病因給予正確治療，而只顧著退燒降體溫，可能會致誤診病及延遲治療。

不同疾病 不同發燒型態

隨著時間日夜的變化，發燒的型態大致可區分為：間歇型（發燒期間若退燒，體溫可降至正常體溫）；持續型（發燒期間體溫未曾降低至正常體溫）；復發型（退燒至正常體溫後幾天又開始發燒，如：瘧疾）等，由於引起發燒的病因相當多，大多需配合其他症狀的觀察，必要時配合血液、尿液、胸部X光、超音波或體液血液的細菌培養等檢查，才能確診治療。

若持續發燒超過38.3℃持續3週以上，且尚未獲得確定診斷，在醫學上就稱為「不明熱」，此時需要安排進一步檢查，以找出可能造成不明熱的病因，如：腹腔或骨盆腔內的膿瘍，心內膜炎、結核菌感染、血癌或其他癌症、紅斑性狼瘡等。

不明熱的病因

病因	例子
感染症（佔30％～50％）	腹腔或骨盆腔內的膿症、鼻竇炎、心內膜炎、結核菌感染、骨髓炎等
惡性腫瘤（佔20％～30％）	白血病、淋巴癌等
風濕性及軟組織疾病（佔10％～20％）	紅斑性狼瘡、血管炎、風濕性關節炎等
其他病因（佔15％～20％）	類肉瘤、藥物性發燒（如：抗生素、克隆氏症等）
不明原因（佔5％～15％）	目前醫學上仍無法獲得診斷

發燒常見的病因

可能病因	合併症狀
一般感冒多為病毒性感染	上呼吸道症狀，如咳嗽、流鼻水、喉嚨痛
流行性感冒	除上呼吸道症狀外，合併全身肌肉酸痛
肺炎、支氣管炎	咳嗽合併呼吸急促、膿痰
急性咽喉炎或扁桃腺炎	扁桃腺腫大、黃色膿痰、吞嚥困難
急性鼻竇炎	除上呼吸道症狀外，眼周邊及雙臉頰腫痛
急性中耳炎	耳朵疼痛
腦膜炎	噁心嘔吐、嚴重頭痛、頸部僵硬、意識改變
泌尿道感染	排尿疼痛、血尿、尿頻
病毒性或細菌性腸胃炎	噁心嘔吐、腹瀉、膿便或血便
闌尾炎、骨盆腔炎	下腹疼痛
蜂窩性組織炎、傷口膿瘍或骨髓炎	皮膚或骨頭傷口

發燒人體對抗病原的正常反應

發燒是免疫功能在正常運作下，人體對抗疾病的一種健康的反應。在正常人體中體溫調節中樞對於發燒有一定的生理極限，不會無限往上愈燒愈高的。

持續高燒是因為病菌還沒被剿滅，等免疫系統幹掉病菌後自然就會退燒了。除非是腦炎、腦膜炎等直接影響腦部的疾病，且發燒超過41℃，未能及時妥善控制，才會對腦部直接造成傷害，有影響智商的後遺症。

發燒時需要退燒嗎？

發燒大多是因為一般感冒病毒所引起，這一類的發燒通常幾天內就會自動退燒，退燒藥物只是緩解發燒所產生的身體不適，並非殺死病毒。至於發炎反應引起的發燒，就只是正常的身體反應，炎症過後便會退燒。

由於發燒的時候會產生多餘的熱量，所以會增加身體中氧氣消耗量、二氧化碳製造量與心臟輸出量，因此建議罹患慢性肺病、成人型呼吸窘迫症候群、心臟衰竭或發紺性心臟病、慢性貧血、糖尿病與其他代謝異常、曾經發生熱性痙攣或癲癇或發燒時產生嚴重不適症狀的患者，當體溫超過38°C以上就要積極退燒。

簡單護理 改善發燒不適

在家剛出現發燒症狀時，可先做一些簡易的護理：

1. 首先要多喝水來補充水份，避免因發燒期間流汗過多而脫水，只要沒有嚴重的嘔吐腹瀉等消化道症狀，病人還能飲用開水或電解質水。
2. 穿著舒適吸汗的衣物來幫助散熱。不需要穿太多衣服來逼汗，流汗太多反而容易造成身體的脫水。
3. 洗溫水澡有助緩解發燒症狀；切忌塗上火酒液來降温，避免皮膚受焯傷。

持續高燒應就醫診治

若持續高燒不退，則需立即求醫，找出正確病因，按醫囑指示服用退燒藥（如：acetaminophen 或NSAID）等藥物來治療，以免延誤病情產生其他的併發症。有時候治療期間仍會發燒數天，此時不必太擔心沒退燒，但應留意是否有新的症狀或是病況有新的變化，以助醫生即時診治病情。

人類生病的時候會有發燒的現象，這算是一種保護性的本能反應，目的在加強我們對於疾病的抵抗力，可提升免疫系統的效能。一些研究甚至顯示退燒藥可能因為壓抑免疫反應，反而減緩呼吸道病毒被清除的速度、增加動物敗血症的死亡率，所以適度的發燒對生物是有益的。

香港微創腦及脊椎神經外科手術中心

及早求醫 找出真正病因 對症下藥 告別神經痛

因應流動智能產品的普遍，「低頭族」人數趨升，導致神經痛患者數目亦見上升，而且出現年輕化趨勢；患者會突然感到不明劇痛有如觸電，情況嚴重更會寸步難行。腦神經外科專科醫生彭家雄醫生指出，神經痛的成因相當廣泛，加上不少痛症屬關聯痛楚(referred pain)，如出現神經痛症狀，應盡早尋求專科醫生的協助，檢查痛症的真正成因，以免因誤診或延遲治療而令自己長時間受痛楚困擾。

「最常見的神經痛，是由神經線受壓引起，由頭部至尾龍骨任何一節神經受壓，都可引致神經痛，如腦部神經受壓可引致三叉神經痛及舌咽神經痛，但由於兩種痛楚相似，故很易被混淆。其致病原因通常是腦內血管曲張，隨著年紀大、糖尿及血壓等問題，令血管擠向三叉神經/舌咽神經，令患者感覺痛楚。」彭醫生指有中年病人誤將舌咽神經痛當作有爛牙，但全部換了假牙後仍感到痛楚，最後才知是受舌咽神經痛影響。如能及早找出痛楚原因，使用神經線止痛藥作治療，又或進行微創手術，便可有效解決疼痛問題。

症狀易與其他病混淆 須找出病因

頸椎腰椎痛楚多是因椎間盤軟組織退化、勞損或受傷突出，繼而壓迫神經線，讓人感到手痛、腰背疼痛、腳痺等，疼痛難行，甚至出現雙腳無力。這些都是常見的坐骨神經痛症狀，嚴重的甚至會造成尿頻、便秘、大小便失禁等情況。神經痛亦有機會是由神經線受血管、骨刺或腫瘤的壓力引起。此外，炎症或病毒(如生蛇)同樣可以引致神經痛。

與一般損傷腫痛不同，神經痛患者表面並無傷口，感覺猶如觸電、麻痺、「扯住扯住」，而且痛楚會沿神經線伸延。由於痛楚會移動，所以當感到腰背痛時，有可能是頸神經受壓引起。「曾有一位患坐骨神經痛多年的病人因腰痛難耐求診，但其手部亦有神經反射不正常，經詳細檢驗才發現其痛楚原來是因頸椎神經受腫瘤壓迫所致。」 彭醫生建議如患有痛症已有一段時間，服用普通止痛藥物後情況未見改善，最好是尋求專科醫生協助，進行全面檢查如磁力共振以確定真正病因，才可以採用針對性和合適的療法，助早日脫離痛苦。

不同治療方案 病人有權選擇

「神經痛於本港愈來愈普遍，有年僅16歲的病人已有三叉神經痛，而不少廿多歲的年輕人亦患上腰背神經痛。」彭醫生指，這是長時間姿勢不當令頸及腰椎神經受壓所致。其實多達九成患者經過藥物治療，包括神經痛藥物如普瑞巴林pregabalin、消炎止痛藥及放鬆肌肉的藥物等，再配合物理治療或脊醫的幫助，便可解決神經痛問題。彭醫生提醒，個別患者或會因神經痛藥物治療而出現一些疲累、頭暈等副作用情況，但多數會在約2星期時間減退，故必須視乎病人情況調校劑量。普遍需要接受手術的患者年紀較大，多受關節勞損、骨刺及神經管道狹窄等問題困擾，而且神經痛楚時間較長。因此，若果採用藥物治療一段時間仍未見改善，患者可考慮進行手術，解決長者痛楚問題，讓他們恢復活動能力。

醫生提提你

．如曾患神經痛，就算康復後亦要時刻注意保持正確姿勢、避免負重和劇烈運動，否則復發機會將大大提高。
．神經痛有多種治療方法可供選擇 

1.藥物 
2.微創手術 
3.放射治療(三叉神經痛)/針藥(坐骨神經痛)

醫生按病人的情況提出合適建議，病人有權作出選擇

彭家雄醫生指，神經痛因頭部或腰/脊椎神經受壓引起，而且痛楚可以移動，故很易與其他疾病混淆，建議可透過全面檢查找出病因，再採用合適療法。

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